PACU患者常见并发症及其护理探讨.doc

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1、PACU患者常见并发症及其护理探讨【关键词】PACUPACU（postanaestheticcareunit）是为所有麻醉和镇静病人的苏醒提供良好的密切监测和处理的场所。大多数病人在麻醉苏醒期经过平稳顺利，但近年来随着医疗水平的提高，手术指征不断扩大，进入PACU的危重病人越来越多，这些病人病理生理条件复杂，术后即刻的并发症可能是突发的和危及生命的。因此，PACU的护理人员应对PACU内的一般并发症有所了解，并能做出及时准确的初步处理，这是提高手术病人围术期医疗质量的重要环节。　　1PACU内可能发生的各种并发症　　PACU内并发症因

2、PACU中病人组成和所用的并发症定义不同而异。一般认为PACU并发症是由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及病人原有的病理生理变化所导致。近10年来的一些研究表明PACU的一般并发症发生率为7%。　　1.1血流动力学并发症　　1.1.1低血压低血容量是PACU中最常见的低血压原因。绝对的低血容量可因进行性出血、补液量不足、渗透性多尿、液体在体内转移、肠梗阻等引起；相对的低血容量是由于机械原因，常见原因包括正压通气、肺动力性过度膨胀。围手术期发生心功能不全或合并麻醉药对心脏功能的抑制可导致心排血量下降而产生低血压。　　1.1.2高血压据

3、不同学者统计，全麻恢复期高血压发生率为4%~65%。剧烈的血压波动如不及时处理可危及重要的脏器功能。术前原有原发性高血压的病人围手术期血压易于波动，尤其是术前未经系统治疗的病人。疼痛、吸痰刺激、低氧血症或高碳酸血症、液体过量、膀胱充盈、颅内压增高亦是引发高血压常见的原因。　　1.1.3心律失常围术期发生心律失常的可能原因有：交感神经过度兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症、电解质和酸碱平衡、心肌缺血、药物中毒和恶性高热。其严重性可以是无症状的，但也可能导致致死性心脏停搏。　　1.1.4心肌缺血和梗死是围手术期病人最严重的循环系统并发症。由于

4、全麻病人处于苏醒期往往缺乏不适主诉，心电图表现（T波改变、ST段抬高或压低）是发现心肌缺血的重要手段。　　1.2呼吸系统　　1.2.1低氧血症常见原因包括术后肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、误吸、肺水肿、气胸、肺栓塞等。4　　1.2.2上呼吸道梗阻多因全麻和（或）神经肌肉阻滞恢复不完全，上呼吸道肌肉松弛，舌根后坠或咽后壁阻塞所致。浅麻醉时声门受到分泌物、血液或异物刺激（如吸痰、拔管时）易诱发喉痉挛。颈部手术切口血肿可压迫气道，甲状腺或甲状旁腺手术、气管手术、喉癌手术累及双侧喉返神经导致双侧声带麻痹可引起上呼吸道完全梗阻。　　　1.2.

5、3通气不足大多由于阿片类药物抑制了呼吸中枢或者肌松药物残余造成呼吸肌松弛引起。胸部或上腹部手术后镇痛不全可能导致呼吸受限和每分通气量降低。中心静脉穿刺、臂丛神经阻滞可能发生气胸，须提高警惕。　　1.2.4支气管痉挛术前伴随哮喘的病人术中由于手术刺激可能诱发支气管痉挛，尤其易于发生在拔除气管导管时。此外，吸引胃内容物及给予新斯的明也易引起支气管痉挛。　　1.3其他方面　　1.3.1恶心呕吐术后常见，发生率为20%~30%。女性明显高于男性，小儿手术后更易发生。肥胖病人因麻醉药物积存于脂肪组织内较多以及胃内残留物较多也易引起。另外，术中或

6、术后镇痛使用阿片类药物可增加其发生率。氯胺酮可诱发术后呕吐。肠胃手术以及妇科手术是引起术后恶心呕吐的易发手术。　　1.3.2苏醒延迟一般认为病人全麻术后超过2h意识不恢复，即为苏醒延迟。麻醉或镇静药物的残留作用是苏醒延迟的常见原因。术中低血压、低氧血症、贫血也可造成苏醒延迟。当然苏醒延迟还要排除代谢紊乱、脑部疾病等可能造成意识障碍的合并症。　　1.3.3烦躁不安大多因为气管导管刺激、疼痛、缺氧、尿潴留或导尿管刺激引起。　　1.3.4低体温术后低体温常见。低温可引起血管收缩、低灌注状态和代谢性酸中毒，损害血小板功能，降低药物代谢，对病人

7、苏醒不利。　　2护理技能　　病人进入PACU后，护理人员应与麻醉医师就麻醉手术过程中各种情况交班，进行标准监测，记录生命体征。PACU内护理工作的主要任务是密切监测病人苏醒过程中的生理状态变化，从而协助麻醉医师完成对病人正常生理功能的维护。　　2.1呼吸系统如同麻醉医师关注气道管理问题，呼吸功能的支持是PACU护理工作中最具挑战性的部分，应获得护理工作者的格外重视。即使是已经拔管的病人，由于麻醉医师对拔管指征的不同掌握，仍可能发生上呼吸道梗阻等并发症，未及时处理甚至可危及生命。　　2.1.1ICU内应具备以下呼吸支持常用器械4呼吸机、

8、口鼻咽通气道、各种型号气管导管、面罩、呼吸皮囊、四头带、听诊器、吸引器、常用药物等定期检查，保证需要时随时取用。护理人员首先应根据病人情况选择合适的呼吸机模式迅速连接好呼吸机。并不断根据其情况调整以保证病人足够的氧供。应