结核性腹膜炎87例临床分析.doc

《结核性腹膜炎87例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、结核性腹膜炎87例临床分析【关键词】结核性腹膜炎　　结核性腹膜炎(简称结腹)是常见的肺外结核，其临床表现复杂多样，诊断和鉴别诊断较为困难，误诊率甚高［１］。作者回顾性分析本院1997年6月至2007年6月87例结腹病人资料，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组87例中男37例，女50例；男女之比为1∶1.35；年龄18～76岁，平均35岁。发病到住院确诊时间9d～1年，平均为8个月。有明确结核病接触史8例。　　1.2临床表现　　以腹胀、发热、腹痛、腹水征多见。其中发热60例，体温37.8～40.5℃，

2、午后发热为甚，纳差、消瘦、盗汗，部分女性有闭经及腹泻，便秘等局部症状及相关体征，见表1。表1结腹临床症状（略）　　腹痛伴腹部包块10例、发热26例、消瘦30例、腹水72例、腹泻和/或便秘4例，结腹伴梗阻5例；体验腹壁柔韧感20例，结腹其他部位结核：结核性胸膜炎10例、肺结核15例、颈部淋巴结核6例、肠结核7例、心包结核1例，肾结核2例、附件结核6例，同时伴肺、肠、肾结核1例。　　1.3实验室和辅助检查　　贫血32例，ESR增高62例，血清结核菌素抗体测定(PPD-IgG)阳性48例。腹部B超示腹腔积液72例，梗阻5

3、例，腹腔淋巴结肿大13例，腹部肿块5例，肝、脾肿大9例。106例胸片检查发现浸润型肺结核6例，陈旧性肺结核9例，胸水10例，心包积液1例。结肠镜或钡灌肠发现伴肠结核7/82例。腹水检查：72例行腹腔穿刺抽液检查，血性腹水4例，乳糜样腹水1例，余均为草黄色或无色混浊渗出液，比重＞1.018，李凡他试验阳性，蛋白＞30g/L者72例，细胞数＞0.5×10９/L70例，以淋巴细胞为主65例，腹水腺苷脱氨酶(ADA)检查，其中55例＞33U/ml。其中72例腹水涂片找抗酸杆菌均阴性。　　1.4确诊方式　　腹腔镜确诊12例，

4、结肠镜病理证实2例，腹膜细针穿刺活检确诊1例；其余均为结合临床表现与抗痨治疗效果确诊。3　　1.5误诊情况　　入院前误诊26例，其中误诊为肝硬化15例，慢性肠炎4例，阑尾炎2例，慢性胃炎3例、腹膜转移癌2例。　　2讨论　　结腹是由结核杆菌感染引起的慢性、弥漫性腹膜炎，在国内较常见，占结核发病率的15%［２］。本组病人临床表现复杂多变，有的病例起病较缓，症状较轻，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起发热为主要表现；也有以腹部肿块为首发症状；个别病人起病隐匿或无结核中毒症状，后期病人营养状况较差，腹部触诊可有腹壁柔韧感。　　

5、本组大部分病人血沉高于正常值，血沉平均降至正常时间为31d，这也提示抗结核实验治疗不应＜4周［３］。腹水常规检查有较高的诊断价值，本组病人腹水大多为草黄色渗出液，有4例呈洗肉水样，1例呈乳糜样。　　B超可以发现腹水或包裹性积液，腹膜增厚或网膜蜷缩粘连形成团块征象，但不能区别是脓肿或坏死组织。钡餐、内窥镜检查对消化道结核定位有诊断意义，最终确诊需活检组织的病理学或细菌学检查［４］。剖腹探查是一种可靠准确的诊断方法，但对病人损伤较大。若病情发展迅速，不能排除恶性病变，应剖腹探查，以免贻误病情。　　本组误诊的主要原因是对

6、结核性腹膜炎的不典型症状和体征缺乏足够的认识，对肠外结核病史重视不足，腹部症状多以常见病来理解以致误诊、误治。对于以急骤起病的病例，常以为是急性感染而忽略本病的肠外表现和慢性过程的临床表现，最后经腹腔镜检查而确诊。本组病例所见结核性腹膜炎的最常见的体征为：较轻的局部压痛、揉面感、肠型及包块。压痛多较轻，最常见的压痛部位依次为脐周、回盲部，莫菲氏区及盆腔。揉面感是腹壁增厚、腹壁肌张力增强、腹壁与腹内脏器粘连的综合感觉，常与压痛部位一致。正常人触诊扪不到肠型，结核性腹膜炎病人肠壁因炎症而增厚粘连，肠壁肌因炎症刺激而致肠

7、蠕动功能障碍，肠内容物滞留变干，才可扪到肠型。包块多在脐周及回盲部，消瘦者可扪及一团卵石样压痛肿物，多为肿大淋巴结。片面地根据腹块而作出肿瘤的诊断，遗漏一些重要体征，容易造成误诊。　　结腹的治疗原则［５］相同于肺结核，目前常用药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗时应注意全身与局部用药，重视全身支持疗法，改善营养状况，补充维生素B及微量元素，以利尽快康复。　　总之，本组的诊断大多依据：临床表现符合渗出性腹水而普通细菌培养阴性及无癌细胞发现；抗痨治疗有效。可结合腹水ADA等敏感性及特异性高的检查以助诊，少数

8、经腹腔镜检查或手术探查确诊。对症状不典型的病例，在无其它疾病(如肿瘤等)证据的前提下，应尽量作腹腔镜检查或在严密观察下尽早进行诊断性抗痨治疗，而后者更具顺应性和可行性。【参考文献】3　　1甘华田，欧阳钦，步宏，等.结核性腹膜炎的实验室诊断.中华结核和呼吸杂志，1997，20(3)：149.　　2叶琳，陈学珠，刘斌，等.40例肠结核临床分析.中华消化杂志，20