消化系统辅助检查 ppt课件

《消化系统辅助检查 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、辅助检查1(一)内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后24—48小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于90%，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。(二)X线钡剂检查对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。(三)实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。(四)其他1.选择性动脉造影。2.上消化道出血吞线定位法不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者，

2、可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。3.放射性核素显像探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。2一、上消化道内镜检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。3适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。4禁忌症严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心

3、梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。5方法检查前准备：禁食8小时。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检查胃镜及配件。6方法检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。7对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。8炎症1)浅表

4、性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。9炎症萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。10肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。炎症11良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡12恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡13分为良性及恶性肿瘤

5、1）良性肿瘤肿瘤14肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。15表浅型（Ⅱ）：表浅隆起（Ⅱa）、表浅平坦（Ⅱb）、表浅凹陷（Ⅱc）肿瘤16凹陷型（Ⅲ）肿瘤17隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌18消化系统的X线诊断(Digestivesystem)19食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌20食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连2122食管静脉曲张(esophagealvarices)门

6、脉高压—侧支循坏—静脉曲张X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损2324贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）2526食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜27X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失

7、，钡剂通过障碍肿块28X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征29X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎303132胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁33X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”3435363738中、

8、晚期胃癌的X线表现蕈伞型