《辅助检查》PPT课件

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1、第五章神经系统疾病的辅助检查TheSpecialTechniquesforNeurologicalDiagnosis本章要求掌握腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发症掌握CSF常规、生化检查的临床意义熟悉CT、MRI、脑血管造影(DSA)的适应证熟悉脑电图检查的适应证及正常所见了解诱发电位、肌电图、TCD、SPECTPET检查的适应证及临床意义第一节腰椎穿刺和脑脊液检查成人CSF总量平均为130ml生成速度0.3~0.5ml/min,每日生成约500ml人体CSF更新3~4次/d脑脊液(CSF)循环通路CSF

2、自侧脑室脉络丛分泌→室间孔(Monro孔)→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→正中孔及侧孔→脑脊髓表面蛛网膜下腔及脑池→蛛网膜颗粒吸收→上矢状窦1.适应证CNS疾病诊断及鉴别诊断脑炎脑膜炎脱髓鞘疾病蛛网膜下腔出血脑膜癌病颅内转移瘤脊髓病变Guillain-Barré综合征等治疗性穿刺:可行鞘内药物注射一、腰椎穿刺测量脑压动态观察CSF变化以助判断疗效及预后颅内压增高或已有脑疝迹象者怀疑后颅窝占位性病变者穿刺部位有感染、脊椎结核或开放性外伤脊髓压迫症脊髓功能处于即将丧失的临界状态明显出血倾向或病情危重者

3、2.禁忌证一、腰椎穿刺低颅压综合征最常见,持续2~8d额枕部头痛明显,可伴颈背痛,严重者伴恶心呕吐耳鸣立位明显，卧位减轻3.并发症一、腰椎穿刺脑疝形成神经根痛其它：感染、出血等，少见颅内压增高(>200mmH2O)见于:脑肿瘤脑水肿脑膜炎脑炎蛛网膜下腔出血静脉窦血栓形成良性颅内压增高症心衰肺功不全肝昏迷成人侧卧位正常压力：80~180mmH2O颅内压减低(80mmH2O)见于:脱水休克低颅压椎管梗阻如脊髓压迫症CSF漏二、脑脊液检查1.压力测定血性CSF---三管法CSF连续

4、均匀血色--新鲜出血各管CSF颜色依次变淡--损伤血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或损伤,离心后黄色--陈旧出血2.常规检查（1）性状：正常CSF无色透明二、脑脊液检查结核性脑膜炎CSF放置后可形成纤维蛋白膜化脓性脑膜炎CSF如米汤样CSF呈黄色,离体后不久自动凝固提示蛋白含量过高--弗洛因征(Froinsyndrome),见于椎管梗阻（1）性状：正常CSF无色透明2.常规检查CSF浑浊提示细胞数增多,如细菌性脑膜炎（2）细胞数：正常为0~5×106/L，主要为单核细胞涂片检查发现致病菌真菌脱落瘤细

5、胞等,可提供病原学诊断细胞数增多--脑脊髓膜和脑实质的炎症二、脑脊液检查2.常规检查白细胞数明显增多，多核为主--急性化脑二、脑脊液检查2.常规检查白细胞数轻中度增多--病脑大量淋巴细胞数增多为主--亚急性或慢性感染嗜酸性粒细胞数增多--脑寄生虫感染（3）Pandy试验蛋白定性试验CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐球蛋白含量愈高,反应愈明显二、脑脊液检查2.常规检查（1）蛋白质蛋白增高：见于化脑、结脑等CNS感染Guillain-Barré综合征脊髓压迫症脑肿瘤脑出血SAH等蛋白降低见于C

6、SF丢失极度虚弱营养不良二、脑脊液生化检查正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)3.生化检查（2）糖正常值2.5~4.4mmol/L(45~60mg/dl)含量受血糖水平影响,为血糖的50%~70%糖含量降低：<2.25mmol/L]。见于化脓性结核性隐球菌性脑膜炎脑膜癌病糖含量增加见于糖尿病二、脑脊液检查3.生化检查（3）氯化物正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl)>血清氯1.2~1.3倍细菌性真菌性脑膜炎电解质紊乱含量降低结核性脑膜炎明显降低二、脑脊

7、液检查3.生化检查玻片离心法取1~2mlCSF,用细胞离心沉淀仪收集足够的细胞,干燥后用瑞-姬染色镜检可进行细胞分类,发现肿瘤细胞细菌真菌等(1)细胞学检查二、脑脊液检查4.特殊检查蛛网膜下腔出血(SAH)（1）细胞学检查细胞增多CNS化脓性感染以中性粒细胞为主病毒性感染以淋巴细胞为主结核性脑膜炎呈混合性细胞反应寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多二、脑脊液检查4.特殊检查脑膜癌病、CNS白血病（2）病原学检查①病毒学检测：单纯疱疹病毒(HSV)CSF分离出病毒、PCR检测(+)或抗体(+)有助于诊断②新型隐球菌

8、检测二、脑脊液检查④囊虫特异性抗体检测通常采用ELISA法，CSF抗体(+)提示脑囊虫4.特殊检查③结核杆菌检测（3）免疫球蛋白（4）寡克隆区带二、脑脊液检查4.特殊检查第二节神经系统影像学检查1.头颅平片包括正位侧位,颅底压迹内听道视神经孔舌下神经孔蝶鞍像等简便安全,目前已被CT或MRI等手段取代一、头颅及脊柱X线平片主要观察:颅骨厚度密度结构颅底裂孔蝶鞍颅内钙化斑1.头颅平片一、头颅及脊柱X线