自体窦房结组织移植治疗心脏传导阻滞的研究.doc

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1、自体窦房结组织移植治疗心脏传导阻滞的研究【摘要】目的：观察兔窦房结组织同体移植后心脏电生理的变化以及窦房结与心肌细胞连接，以期为房室传导阻滞的治疗探索新思路与方法.方法：将兔窦房结组织移植于同体右心室心外膜下，于1，2，3，4wk观测右心室心电生理及移植后的窦房结组织学及超微结构变化.结果：移植窦房结组织可以存活，并与心肌细胞建立桥粒连接，但细胞连接数目不多，不能起搏心室.心脏电生理无明显变化.结论：移植入同体心室的窦房结组织细胞可以和心肌细胞建立细胞连接.【关键词】移植；窦房结；心脏传导阻滞　【Abstract】AIM：Toobservetheele

2、ctricalcouplingofsinoatrialnodecellswithventricularmusclecellsaftersinoatrialnodeautotransplantation,andtoprobenewmethodsforcureofatrioventricularblock.METHODS：Thesinoatrialnodeofrabbitswascutoff,andwasautotransplantedintorightventricle.Atweek1,2,3,4,electrocardiogramoftherabbit

3、swasexamined,andtransplantedsinoatrialnodewasobservedundermicroscopeandtransmissionelectronmicroscope.RESULTS：Theautotransplantedsinoatrialnodelived.Desmosomewasseenbetweenmyocardialcellsandsinoatrialnodecells.Butthenumberwassmall,anddidntpaceheart.Theelectrocardiogramdidntcha

4、ngeobviously.CONCLUSION:Electricalcouplingbetweenventricularmyocardialcellsandsinoatrialnodecellsisseenattheedgeoftransplantedsinoatrialnode.　　【Keywords】transplantation;sinoatrialnode;heartblock　　0引言　　　　完全房室传导阻滞是心脏手术严重并发症之一，洛杉矶儿童医院5662例先心病手术统计结果，65例发生永久性完全房室传导阻滞（1.18%）.放置人工起搏器价格

5、较高、寿命有限，且婴幼儿放置人工起搏器的并发症也较多.文献表明在原代培养几小时内的心肌细胞间可以建立起细胞连接，成为电活动的统一体.窦房结组织的起搏信号是通过细胞连接传导入的.我们研究将窦房结组织移植于心室中，观察其能否存活并与心室肌建立细胞连接；探索新的治疗思路.　　1材料和方法　　1.1材料新西兰兔30只，雌雄不拘，质量2.8～3.1kg，第四军医大学实验动物中心提供，将新西兰兔随机分为移植组和对照组，各15只.4日本电子JEM2000EX透射式电子显微镜，8导生理记录仪由第四军医大学生理教研室提供.　　1.2方法　　1.2.1试验方法30g/L戊

6、巴比妥钠耳缘静脉注射麻醉（30mg/kg）,仰卧位固定，牵引门齿，胸部脱毛、消毒、铺单.沿胸骨右缘纵切口（约5cm），开胸暴露心脏.根据解剖位置找到窦房结，仔细观察最先搏动点，用50涤纶无创线缝一针作为标记，以其为中心，50普洛林线缝合一个直径约6mm的荷包，轻轻提紧标记线，结扎荷包线，以标记线为中心，剪下2～3mm大小的组织.在剪下窦房结组织之前，在右心室表面无血管区选择一个直径约6mm的区域，在4个角分别用50普洛林线间断缝合一针固定线，剪下窦房结组织之后，在区域中间切一个长约5mm，深及右心室厚度一半的切口，将窦房结组织连同标记线放入切口内

7、，4根固定线两两相对打结，用以固定、包埋窦房结组织，并起到止血作用.关胸，并穿刺吸尽胸腔残气.对照组仅取掉窦房结组织，并在右心室表面切5mm长，深及心室厚度一半的切口并缝合.　　1.2.2电生理观测在手术后1，2，3，4wk分别从每组取2只动物麻醉开胸，用8导生理记录仪分别记录正常组对照组和移植组右心室心表心电图.　　1.2.3组织学观察家兔心脏取出后,用清水缓流冲去心腔血液,以标记线和固定线为中心，将右心室壁全层切下7mm见方的组织，立即置于10～15g/L甲醛溶液中固定72h,常规脱水浸蜡包埋,作水平面连续切片,片厚6μｍ,每10取1,进行常规HE

8、染色、Masson三色染色后,在日本Olympus双目光学显微镜下观察、测量、照相.　　1.2