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时间:2018-09-02
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1、急性有机磷农药中毒21例抢救成功分析【关键词】有机磷农药 有机磷农药是我国目前使用最广泛的农药,按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂等几种。有机磷农药可经皮肤、呼吸道和消化道黏膜侵入人体,可与胆碱酯酶(ChE)结合成为磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶丧失原有活性,而不具有灭活乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱大量积聚,出现一系列中毒表现。急性有机磷农药中毒(AOPP)如抢救不及时或不当可在短时间内致死。AOPP诊断分级(轻、中、重度)以临床表现为主,以胆碱酯酶(ChE)活性测定作为参考。近年来我院急诊科对21例急性AOPP患者,依据具体情况实施急救方案,获得满
2、意效果。现做一分析探讨。 1临床资料 1.1一般资料2001年9月~2005年12月本科收治21例急性AOPP患者,全部抢救成功,其中男4例,女17例;年龄22~78岁;均为口服中毒者,毒物口服量约80~400ml。毒物种类:敌敌畏9例,乐果7例,甲胺磷3例,敌百虫1例,稻瘟净1例;入院时间为服毒后0.5~1.5h。AOPP的判断标准按文献[1]方法。 1.2抢救措施确诊后立即采取以下措施:(1)迅速清除毒物,终止毒物继续吸收。彻底洗胃,越早越彻底越好。必要时采集残留毒物,以备进行毒物鉴定。洗毕用50%硫酸镁30~50ml导泻,促进毒物的排泄。(2)解
3、毒:立即给予阿托品及解磷定。阿托品首剂2~10mg,每10~15min静脉注射1次,使其尽快达到阿托品化(即颜面潮红、口干、瞳孔散大、脉搏增快)。并同时给予解磷定,首剂1g静脉滴注,以后反复500mg至肌束收缩消失,5~7天左右。中毒症状基本消退后,全血胆碱酯酶活性60%以上,停药监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等变化,严防呼吸衰竭及重要脏器功能衰竭。(3)对症及支持治疗。包括吸氧,及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡,以保证生命体征平稳。(4)应用抗生素防止呼吸道感染。(5)昏迷者保持呼吸道通畅。取头侧位,以防分泌物及呕吐物引起窒息。(6)确保静脉通道
4、畅通。 1.3结果全部患者均4~6h达阿托品化,6~12h意识转清,观察1~2周,无一例发生“反跳”[2]现象及迟发性猝死,均痊愈出院,总有效率100%。 2讨论3 尽早、彻底用洗胃机洗胃是抢救成功的重要前提。同时尽早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键,使用原则为早期、足量、反复给药,尽快达到阿托品化,一般在6h内达到阿托品化者效果显著,超过12h则预后较差,越晚达阿托品化,则死亡率越高[3]。本组21例均在4~6h内达阿托品化,最终效果较好。教科书推荐首剂用量是按病情(轻、中、重度)给药,但迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异
5、等有关,不应盲目同等用药,强求一致。因此,在用药过程中应严密观察患者的病情变化,随时调整剂量,出现阿托品化后减量,并延长间隔时间。逐渐减量达维持量,并最终停药观察。与此同时首次足量早用、小剂量反复持续应用ChE复能剂是抢救成功的重要环节。肟类复能剂可复能磷酰化ChE,使之恢复水解乙酰胆碱的功能。中毒24h后,磷酰化ChE老化达97%[1]。故首剂应足量早用,以尽快达到有效血浓度。但目前国内对肟类复能剂的作用和用法用量仍存在一定争议。解磷定是国内最常使用的肟类复能剂之一,其在体内消除迅速,经肝脏分解,由肾脏排出,无蓄积中毒,静脉给药后迅速达到有效浓度,复能剂的
6、有效血浆浓度为4mg/L,半衰期不足1h,在体内迅速分解,维持时间仅为1.5~2h,反复多次给药可维持体内有效的血药浓度。传统观点认为:复能剂对于老化胆碱酯酶的重活化无效或效果很差,因此48~72h后即不再应用肟类复能剂。但有文献报道,小剂量反复持续应用复能剂,疗程可达5~7天为宜。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率[4],其原因可能为:(1)虽经洗胃,但毒物仍易残留于胃黏膜皱襞,此外,有机磷农药吸收后,可由胃黏膜分泌进入胃腔,出现肠-血-肠循环;(2)有机磷农药在肝内氧化生成毒性更强的物质,这些物质又可通过肝-肠循环,再吸收致继续产生中毒酶;(3)AO
7、PP患者的皮肤和头发等处可能被农药污染,从而导致有机磷毒物被慢性吸收。这都将导致残毒继续被吸收入血产生新的磷酰化胆碱酯酶,而小剂量反复持续应用肟类复能剂可对其有效复能,提高AOPP抢救成功率。 在使用阿托品、复能剂解毒过程中,高度重视脏器功能保护是提高抢救成功率的重要条件。急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭,大致可分为4种情况:(1)急性有机磷农药中毒的早期:大约数分钟至数小时,有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状,导致呼吸道分泌物大量分泌,造成痰液阻塞气道。以及有机磷农药通过血-脑屏障,抑制延脑呼吸中枢,既可麻痹呼吸肌,又可使支气管平滑肌痉挛致气道狭
8、窄。治疗上尽早使用阿托品,使之达到阿托品化;尽早使用
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