茵栀黄颗粒结合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60例分析.doc

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1、茵栀黄颗粒结合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60例分析作者：陈宜斌朱贵明李新宪【摘要】本文前瞻性总结分析1999年1月-2007年9月间，我院收治的妊娠期肝内胆汁郁积症（1CP）病人60例，给予茵栀黄颗粒、能量合剂、鲁米那口服治疗的临床及实验室疗效观察结果。随机选择同期未做治疗的ICP病人50例作为对照组。结果为：治疗组围产儿病死率、围产儿病率、羊水污染率均较对照组明显降低，差异极显著。本疗法在缓解临床皮肤瘙痒症状、降低丙氨酸氨基转移酶及血胆酸上有明显疗效，与对照组相比差异非常显著。本疗法对母儿无毒副作用，在目前尚无特效疗法时，不失为一种效果较好的

2、方法。【关键词】妊娠肝内胆汁淤积症围产儿病率围产儿病死率妊娠期肝内胆汁淤积症［intrahepaticcholestaslsofpregnancy，简称ICP）］自20世纪70年代中期因其围产儿病死率、围产儿病率、产后出血率及早产率较高被列为高危妊娠，对此症以往临床上除加强监护及时终止妊娠外，无特殊治疗措施。本文随机抽取60例ICP病人采用中西医结合治疗，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法1．1分组从1999年1月-2007年9月我院收治的ICP病人中随机抽取治疗>1个疗程以上的60例给予能量合剂等治疗。同期未治疗的ICP病人，按入院顺序

3、取50例作为对照组。1．2诊断依据妊娠中晚期出现皮肤瘙痒伴有血胆酸、ALT、血碱性磷酸酶（ALP）增高（正常值ALT<40U；血胆酸（酶法）<10μmol/L;ALP<40～110U/L）。本资料110例中皮肤瘙痒伴1项以上实验室指标增高的共88例。无瘙痒症状，只有2项以上实验室指标增高的22例。瘙痒症状按三度分类［1］:轻度：身体某局部皮肤瘙痒。中度：明显主诉皮肤瘙痒，但未影响睡眠。重度：全身皮肤瘙痒影响睡眠，手心足心甚痒。1．3治疗方法（1）能量合剂维生素C2g，维生素B6200mg，ATP40mg，辅酶A100U加入10％

4、葡萄糖500ml静滴，1次/d。（2）茵栀黄颗粒每次3粒，每日3次。（3）鲁米那0．03g，3次/d口服，一疗程10天。两组监护条件相同,除胎心胎动3次/d外，胎心电子监护隔日1次，尿E／C每周1次监护，发现异常，>35孕周及时终止妊娠。实验室指标的标本均为治疗前后1～3天所采取。统计采用卡方检验。　　　　2结果32．1临床疗效见表1。表1两组临床疗效观察（1）治疗组中4例新生儿窒息，2例新生儿感染，1例胎儿畸形孕31周引产后死亡。对照组5例死胎，1例新生儿死亡，7例新生儿窒息，2例新生儿吸入性肺炎。（2）治疗组围产儿病死率、围产儿病率，羊

5、水污染率低于同期平均值，明显低于曹玉莲［2］报道的ICP围产儿病死率7.40％，围产儿病率35.15%。治疗对控制瘙痒症状效果明显，49例有记录的治疗组病例中45例瘙痒减轻或缓解，有效率高达91.83％，3例治疗后无好转。对照组25例有记录病例中也有12%（3/25）自然好转率。治疗组产后出血率与对照组差异无显著性，详见表1。2．2实验室指标变化见表2。表2实验室指标疗效观察上述实验室指标降低或转正常为有效，不变及增高为无效，各指标在正常范围之内为正常。62．64%的ICP病人血胆酸随着妊娠的进展逐渐增高或保持较高水平，治疗只能部分控制血胆酸、A

6、LP增高的幅度，疗效仍不满意。　　3讨论妊娠期肝内胆汁淤积症是一种出现于妊娠中晚期的、以皮肤瘙痒和生化检查表现为胆汁淤积为特征的疾病，随妊娠持续、分娩后消失。尽管这种疾病可能在以后的妊娠会复发，但在未孕期间，患者并不会有慢性肝脏疾病的表现，肝功能检查也都正常。尽管持续的瘙痒会带来不利的影响，但ICP对母亲来说是一种良性疾患，未曾报道有母亲死亡。但是，ICP会导致胎儿受累，包括早产和死胎，其发病机制尚不清楚，但是研究发现，患有胆汁淤积的母亲，其胎儿脐血内的胆汁酸水平升高，ICP的病因不清，目前研究认为，激素、遗传、环境及免疫等因素与疾病的发生有关。

7、ICP病人肝小叶中心毛细胆管胆淤胆栓，病理检查胎盘可见绒毛板绒毛间腔及羊膜均有胆盐沉积［3］。间腔狭窄影响胎盘血流灌注造成胎儿缺氧。低氧时增生合体芽及微绒毛、合体细胞微绒毛肿胀，粗面内质网普遍扩张，使原来就狭窄的绒毛间腔更窄。新增生的绒毛无血管，影响氧与物质的吸收交换，造成羊水过少、胎儿宫内窘迫、羊水污染、低体重儿、胎儿猝死，早产、围产儿病率及病死率增加。本疗法试图解除ICP的病理基础，疏通胆汁在肝脏、胎盘绒毛间腔淤积，加速胆酸盐代谢，但在降低血中总胆酸方面疗效尚不满意，有待进一步行治疗后病理改变的探讨。茵栀黄颗粒为中成药，由茵陈、栀子、黄芩、金

8、银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。方中黄芩清热燥湿，泻火解毒；栀子泻火除烦，通利三焦，与黄芩合用清热散结，荡涤热毒；金银花质轻疏散