资源描述：
《中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断及处理。方法对本院2006年1月至2008年10月发生的110例ICP病例分治疗组(64例)和未治疗组(46例)进行回顾性分析。结果①治疗组治疗后的ALT、AST、TBA较治疗前和未治疗组均有明显下降,差异有显著性；②治疗组羊水粪染发生率、新生儿窒息发生率及产后出血率明显少于未治疗组。结论对ICP的早期诊断、早期治疗,适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键,也可降低产后出血的发生率。 【关键词】妊娠期肝内胆汁
2、淤积症；围产儿；窒息 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是妊娠期的一种特发性疾病,可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息,是围产儿死亡的重要原因之一。 1资料与方法 1.1病例选择2006年1月至2008年10月在本院产科住院的孕妇确诊为ICP的孕妇110例。 1.2ICP诊断标准妊娠晚期出现皮肤瘙痒,不同程度黄疸,一般情况良好,多无消化道症状;排除病毒性肝炎、胆石症。实验室检查:ALT、AST正常或中度升高,TB、DB
3、轻度或中度升高,TBA升高;妊娠终止后症状消失,肝功能恢复正常。 1.3分组与治疗110例ICP孕妇中在本院门诊孕期保健筛查后入院诊断为ICP并接受治疗者64例(治疗组),其余46例因未进行产前检查,入院时诊断为ICP但已临产或近临产未能接受综合治疗(未治疗组)。治疗组给予:①低分子右旋糖酐500ml加丹参20ml静脉滴注,1次/d;②10%葡萄糖液500ml加维生素C3g,肌苷0.4g静脉点滴,1次/d;③地塞米松3mg,3次/d口服,3d后逐渐减量;④苯巴比妥0.03g,3次/d,口服,分娩前
4、3d给予维生素K1,7d为1疗程；⑤熊去氧胆酸15mg/(kg•d)分三次口服共20d；⑥茵陈汤（茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g、干草10g、淮山15g）。治疗期间监测胎心、NST、羊水指数及肝功能、TBA指标。如果出现胎儿宫内窘迫、羊水量明显减少、TBA持续升高等,随时终止妊娠。 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验。假设检验水准定为双侧，α=0.05。P<0.05为差异有显著性。 2结果 2
5、.1生化指标的分析治疗组患者ALT、AST治疗后均明显下降,与治疗前和未治疗组相比,差异有显著性。TBA指标治疗后均有不同程度下降,与治疗前和未治疗组相比,差异有显著性。TB、DB指标治疗前后及与未治疗组相比,差异无显著性(见表1)。 2.2妊娠结局治疗组中羊水粪染发生率、新生儿窒息发生率及产后出血率明显低于未治疗组,有显著性差异（见表2）。 3讨论 3.1发病机理ICP的发病机理尚不完全清楚,可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。 3.2ICP对母儿的危害 3.2.1ICP对
6、母体的危害ICP对孕妇的影响相对较小,可导致产后出血,本研究中治疗组产后出血率明显低于未治疗组，故对ICP孕妇近分娩期可补充维生素K1,以防止产后出血。 3.2.2对胎儿的危害ICP对胎儿的预后影响较大,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡的发生率较高［1，2］,同时造成早产及剖宫产发生率明显升高。 3.3ICP的处理 3.3.1早期发现,早期诊断产前检查时,常规询问孕妇是否有瘙痒,并及时行胆汁酸及肝功能检查,尽早发现,以便及时治疗，是降低围产儿死亡率的关键。 3.3.2加强胎儿监护及
7、治疗对已确诊的ICP患者应进行高危监护,纳入高危管理之中。ICP的发病机理虽不完全清楚，但通过地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸、维生素C、肌苷、茵陈汤等护肝利胆治疗后使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善。从表2可以看出治疗组中新生儿窒息率及产后并发症明显少于未治疗组,说明辅以清热解毒、祛湿利胆中药的中西医结合治疗可取得较好的疗效。 3.3.3适时终止妊娠本院从瘙痒程度,胆汁酸水平,胎儿成熟度及宫内监测等方面综合考虑,适时终止妊娠。由于ICP新生儿易于发生颅内出血、胎儿窘迫,结合具体
8、情况可适当放宽手术指征。 因此，对ICP患者加强孕期保健,家庭自我监护,做到早期发现、早期诊断、早期治疗、延长胎龄,适行终止妊娠是降低围产儿死亡率和产科并发症的关键。 参考文献 ［1］PalmerDG,EadsJ.Intrahepaticcholestasisofpregnancy:acriticalrevieeliJM,Medina-CastroN.Intrahepaticcholestasisofpregnancy,anunpredictablefeta
