胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石的临床研究.doc

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1、胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石的临床研究作者：杜立学，张煜，刘青光，孙中杰，仵晓荣，胡海田，张智勇，李晖【摘要】目的：探讨胆道难取性结石实施碎石治疗的方法、疗效和安全性。方法：回顾分析2005年12月至2007年11月采用体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石61例患者的临床资料，观察碎石成功率、结石取净率和并发症发生率。结果：碎石成功率为100%，结石取净率为96.7％，无胆道大出血、穿孔及胆漏等严重并发症发生。结论：体内微爆破碎石仪可显著提高胆道难取性结石的治疗效果，安全可靠，适于临床推广。【关键词】碎石术；胆道结石

2、；胆道镜【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheapplicability,curativeeffectandsafetyofmicroblastinglithotripsyforrefractorybiliarycalculi.Methods:Theclinicaldataof61casesthatwerecuredbymicroblastinglithotritefromDec.2005toNov.2007wereretrospectivelyanalyzed.Curativeeffect,clea

3、rancerateandcomplicationswereobserved.Results:Allrefractorycalculiwerecrushed,andtheclearanceratewere96.7％.Noobviouscomplicationsoccurred.Conclusions:Microblastinglithotritecanimprovethecurativeeffectofrefractorybiliarycalculi.Itwassafeandshoudbegeneralizedintheclini

4、c.【Keywords】Lithotrity;Biliarycalculi;Cholangioscopy肝内外胆管难取性结石的处理至今仍是胆道外科的棘手问题，其手术复杂，效果不理想，胆道镜联合体内微爆破碎石仪的临床应用为解决此难题带来了可能。特别是大结石、结石嵌顿或合并胆道、T形管窦道狭窄的肝内外胆管结石患者，仅行胆道镜取石仍较为困难。2005年12月至2007年11月我们采用胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石患者61例，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2005年12月至2007年11月我们用胆道镜联合体

5、内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石患者61例，其中男21例，女40例，18～72岁，平均41.9岁。术中发现2～3级肝内胆管结石16例，胆总管下端结石嵌顿12例，术后肝外胆道残余大结石或结石嵌顿23例，术后肝内胆道残余结石10例。1.2手术方法3术中或术后经胆道镜或T形管造影发现胆管内结石巨大、嵌顿或难取时，不宜用网篮勉强取石，否则受结石压迫的胆管壁容易受损出血，应先将其击碎，待结石在胆管内有较大活动空间时再用网篮取出。碎石时将电极导线从胆道镜活检孔送入，在胆道镜直视下将电极尖端对准结石中部并距离结石0.5～1mm，操作过程中保持胆

6、管腔内充满生理盐水，并根据结石的大小和硬度调节碎石能量和碎石模式。主机输出能量从0.4～0.6J开始，在结石未破碎情况下，根据结石硬度逐步增加能量并调整碎石模式，最大能量输出控制在1.2J以下，直至结石破碎后取出。操作过程中必须保持视野清晰，电极放电时，可见胆石碎末漂浮在胆管内致视野模糊，此时不宜连续碎石，经冲洗视野清楚后再操作。结石破碎后，用取石网篮将结石碎块逐一取出；被击碎成泥沙样的结石,可冲洗或让其自行排出；较大残屑取出困难时可重复碎石。如遇胆管粘膜出血应暂停操作，用生理盐水局部冲洗多可止血。2结果2.1结石取净率本组61例

7、，结石取净59例，取净率96.7%。未能取净的2例，1例为术中3级以上肝内胆管结石，位置深在，胆道镜无法到达结石部位，故行肝左外叶切除术；另1例是术后肝内胆管残余结石，因T形管窦道曲折并与胆总管呈锐角，而胆道残余结石在肝内2级胆管以上，胆道镜无法到达结石部位致碎石取石失败。2.2碎石成功率本组61例患者，共使用碎石仪击打结石146粒，全部击碎，碎石成功率为100%。2.3并发症未出现胆道穿孔及T形管瘘道穿孔。碎石过程中胆道出血8例，均为粘膜少量渗血，患者无特殊不适，经生理盐水冲洗后自动停止，未予特殊处理。术后发热13例，经对症处理

8、后好转。3讨论肝内外胆管结石的分布及存在状态复杂,常合并胆道狭窄和胆管炎，是胆道外科手术的难题。常规手术方法会有较多的残余结石，发生率可达30%～96%［1］，常需多次手术，且难以取净多发或深部的肝内胆管结石，效果不满意，且增加了并发症的发生率和术