弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折.doc

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1、弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折作者：姜星明，刘文霞，王红建【摘要】目的探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效。方法自2005年10月至2007年6月用弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折12例。结果12例均获随访，随访时间3～13个月，平均7个月，良好10例，较好2例。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折，具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少的特点。【关键词】儿童；桡骨颈骨折；弹性髓内钉；微创儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见，X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien中、重度移位的骨折，传统的整复方法难以达到

2、良好复位，而手术治疗并发症多，内固定操作困难。自2005年10月至2007年6月我院采用AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折12例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例，男8例，女4例；年龄最小4岁，最大14岁，平均9.5岁。左侧7例，右侧5例。按O′brien分型，中度4例，重度8例。合并内侧副韧带损伤1例，尺骨鹰嘴骨折1例，肘关节脱位1例，骨间背神经损伤2例。均为跌伤所致，伤后至就诊时间1h～4d。1.2手术方法根据术前X线片选择合适的弹性髓内钉，本组所用均为AO钛制弹性髓内钉，直径均为2.0mm。手术在

3、基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行，患儿仰卧位，患肢外展于透X线桌面上，将肘部伸直，以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上2cm处(桡骨远端桡背侧)作长约2cm的纵形切口，逐层切至骨膜，保护桡神经浅支，牵开伸肌腱，在切口的近侧端垂直于骨皮质，插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与桡骨长轴成45°，然后继续向下刺穿皮质，开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度，避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上，导入弹性钉至骨折端水平，在C臂机监测下，通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位，必要时辅以经皮克氏针撬拨复位［1

4、，2］。继续打入髓内钉，务必使髓内钉的顶端勾住骨折近端，C型臂X线机显示达桡骨头软骨下，再通过旋转髓内钉达到骨折的复位，在C型臂X线机下检查髓内钉顶端在近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定，剪断髓内钉，保留约0.5cm的残留长度，以方便骨愈合后取钉。术后屈肘90°中立位石膏托外固定。1.3术后处理常规予抗生素预防感染，麻醉消失后即可行患肩、腕及手的功能锻炼，术后2周去除外固定进行康复训练。13例合并有尺骨鹰嘴骨折(无移位)及1例肘关节脱位者外固定延长1周。2结果2.1疗效评定标准按照Metaizeau评定标准评定［

5、3］。整复标准，a)良好：解剖复位；b)较好：倾斜小于20°；c)一般：倾斜20°～40°；d)不良：倾斜大于40°。后期疗效标准，a)良好：活动无受限；b)较好：屈伸或前臂旋前旋后受限小于20°；c)一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；d)不良：屈伸或前臂旋前旋后受限大于40°。2.2疗效评定结果本组12例，术后X线片示良好10例，较好2例，均达到解剖复位或近解剖复位。无一例切口感染，术后3～4周X线片复查示骨折均临床愈合。经3～13个月的随访(平均7个月)，良好10例，较好2例，无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合

6、，无关节周围异位钙化灶。1例钉尾皮肤刺激疼痛，拔钉后疼痛消失。典型病例见图1。图19岁男患儿术后X线片3讨论近年来，随着新材料新技术的不断提高以及微创概念、微创技术的发展，越来越多的儿童骨折采用微创手术治疗，特别是对于儿童四肢不稳定的骨折，髓内固定已被广泛接受。弹性稳定性髓内钉(ESIN)于上世纪70年代末首先被法国人JeanPrevot报道［4，5］，术者可以根据骨折特性预弯髓内钉，达到两点或多点固定，同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成，因此弹性稳定性髓内钉是一种适合儿童骨折治疗的微创手术。3.1弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨

7、折中可以兼顾复位和固定儿童桡骨颈骨折属肘关节内骨骺骨折，要求尽量达到解剖或近解剖复位，否则可影响到肘关节屈伸及前臂的旋转。对于O′brien轻度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定，但对于桡骨头倾斜大于60°或伴有肘关节脱位的骨折，由于桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩，关节周围的关节囊被撕裂破坏，复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用，多为不稳定型。同时大多患儿具有好动的特点，临床上常会发生桡骨头复位后再移位倾斜，影响了治疗效果。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗，

8、术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易，髓内钉的顶端勾住骨折远端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入和骨折复位，同时固定骨折近端，避免再移位。3.2弹性髓内钉治疗儿童桡