弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折.doc

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1、弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折作者：潘骏　余可和　张敬东　张宇　彭磊　郭晓山【关键词】儿童股骨骨折儿童弹性髓内钉（elasticstableintramedullarynailing,ESIN），又名钛合金弹性钉（titanicelasticnailing,TEN）是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。法国Nancy医院的Ligier医生［3］最早报道了采用TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法

2、和技术［4-6］。笔者从2005年1月至2006年12月使用TEN治疗儿童股骨干骨折16例，现总结如下。１　资料与方法１.１　临床资料：本组16例。其中男10例，女6例；年龄6～14岁（平均8.3岁）。其中横形骨折6例，斜形骨折5例，粉碎骨折6例；股骨上1/3骨折4例，中1/3骨折12例。合并颅脑损伤3例，合并肋骨骨折2例。住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形。１.２　治疗方法：全麻下患儿仰卧于透光手术床上，整个肢体消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。备C型臂X线机，选择直径合适的TEN，长度要求从

3、近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的TEN是由MathysMedical公司提供的弹性钛制髓内钉，直径2.0、2.5、3.0、3.5、4.0mm，长度44cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2cm处作一小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。距离骺板2cm处，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成45度角。分别插入两根弹性髓内针，推进到骨折平面处暂停。然后骨折复位继续进针，把两根针插入它们的最终位置。针尾端折弯埋在骨骼的旁边，约1～1.5cm左右，剪除

4、多余部分。对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。本组病例闭合复位13例，小切口切开复位3例。２　结果4手术时间30~60分钟（平均40分钟），出血量30~50ml。伤口均I期愈合，无感染发生。术后用防旋鞋固定，出院改用小夹板固定4~6周。拆除夹板后患肢即开始功能锻炼。所有病例在拆除小夹板时，骨折处无压痛和叩痛，髓内钉尾端皮肤无感染或激惹现象。膝关节活动在2周左右完全恢复正常，X线片检查有明显骨痂生长。所有病例均得到随访，平均7.2个月（3～18个月）。骨折愈合后患肢行走和活动功能完全正常，周围关节

5、活动不受限，无骨不连、髓内针折断、骨骺损伤等并发症。骨折愈合时间平均3.5个月（3.5~5.5月）。1例出现患肢短缩（小于1cm）。12例在术后半年行髓内针取出，无再骨折发生。TEN取出简单迅速，切口小。３　讨论近年来，随着骨折生物学内固定的发展，骨折的髓内固定技术受到人们的推崇。弹性髓内钉技术既保证了儿童骨折治疗时的骨骺保护，又兼顾了骨折治疗的解剖复位，将微创手术与解剖复位结合起来，使儿童骨折处理更趋合理［3-7］。３.1　TEN稳定和治疗骨折的作用原理：TEN在使用前被预弯成弧形，然后从干骺端对称插入

6、，每根髓内钉在髓腔内有3个支撑点。在插入过程中，相对直的髓腔通道（和被弯曲的TEN相比较）推动弯曲的针在髓腔内变直。这个弹力形变在髓腔内产生了一个弯曲力矩，促使骨折的横向移位和成角移位得到纠正；当第2根相同弯曲度的髓内针插入髓腔，它用相同并且相对的力矩平衡了第1根针。如此两根TEN在髓内产生的交叉应力达到了维持骨折纵向轴线的目的，生物力学研究中将这种方法称之为“内夹板”理论［5］。TEN具有如下优点［8］：?譹?訛属于中央型内夹板固定，骨折固定后的力学传导是应力分享式，对肢体的正常生物力学干扰少；?譺?訛

7、对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定，肢体主动活动或部分负重时骨折端存在微动，有利于骨痂形成，增加了骨折愈合早期的牢固性；?譻?訛提供四项生物力学稳定性：抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性，骨折固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋转；?譼?訛操作简单：手术操作远离骨折端，采取闭合复位插针，对骨及周围软组织影响小，属于骨折治疗的“微创技术”；?譽?訛避开骨骺板进针，避免了TEN在插入和内置时可能造成的骨骺板损伤；?譾?訛拔除方便，可以利用小切口在门诊完成。３.2　TEN和Ender钉的比较：尽管

8、TEN和Ender钉都是可屈钉，提供弹性髓内固定，但两者是有区别的：?譹?訛固定原理及技术是不同的。Ender钉固定原理是通过钉的弯曲插入和堆积来增加“髓内填充（canalfill）”作用［4］。TEN技术是通过平衡两个相对柔韧植入物的力来达到纠正骨折移位的效果。其中钉与骨皮质的三点接触是骨折稳定的基础，要求进针点对称、钉的直径、弧度和长度必须一致，如此才能产生“内夹板”的作用［1］。?譺?訛材料不同。Ender钉材料是不锈钢