弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折

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1、弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折作者：钱驭涛，王玉琨，张建立，郭源，田伟【摘要】［目的］探讨使用弹性髓内针(elasticstableintramedullarynail，ESIN)治疗儿童桡骨颈骨折的效果及并发症。［方法］从2005年3月～2008年2月应用Métaizeau方法(ESIN)共治疗35例儿童桡骨颈骨折。男21例，女14例，年龄5～13岁，平均9岁6个月。其中Judet分度Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳa度5例，Ⅳb度1例。桡骨颈合并其他部位骨折共12例。［结果］35例均获得随访，平均随访时间8.5个月(6～17个月)。术后功能评价25例为优良，7例为中，3例为差，优良率为71.4

2、％。9例术后出现桡骨头骺缺血改变，其中5例桡骨头骺变形膨大，1例出现关节周围异常钙化，2例发生迟延愈合。［结论］ESIN治疗儿童桡骨颈骨折是一种操作简单且微创的方法，主要适用JudetⅢ°骨折，总体效果优良，并发症少。【关键词】ESIN；儿童；桡骨颈骨折Abstract：［Objective］Toinvestigatetheeffectandcomplicationsoftreatingradialneckfracturesinchildrenwithelasticstableintramedullarynail(ESIN).［Method］Aretrospectivestudywasa

3、ppliedin35children(5～13years)withdisplacedradialneckfractures,thatwerecorrectedwithESIN12inourhospitalfrom2005to2008.［Result］Allcasesweresuccessfullyfollowedup,withanaveragetimeof7.5months.Ninteencaseswereevaluatedasexcellent,6casesweregood,theexcellentandgoodratewas68%.Avascularnecrosiswasfoundi

4、n9cases,including4casesofradialheadbulkformation,1caseshowedossificationanddelayedunionwasprovedin2cases.［Conclusion］TreatingtheradialneckfracturewithESINisasimpleandminimallyinvasivemethod,theoveralleffectisgoodwhilethecomplicationsarelimited.Keywords：ESIN;children;radialneckfracture儿童桡骨颈骨折是一种常见

5、骨折类型，文献报道在儿童肘关节骨折中占第3位，发病率约为5～10％。以往对明显移位的儿童桡骨颈骨折的复位和固定存在诸多困难和问题，多以手术切开复位和／或克氏针固定为主，经多年临床观察治疗效果不满意，特别是手术后患儿桡骨头骺缺血坏死改变或骺早闭导致肘关节屈伸和前臂旋转功能受限。1980年Metaizeau报道经桡骨远端置入髓内针复位和固定桡骨颈骨折的方法取得良好疗效。作者回顾分析北京积水潭医院小儿骨科使用弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折的临床结果，并尝试指出该方法的最佳适应证。121材料与方法2005年3月～2008年2月，北京积水潭医院小儿骨科共收治儿童桡骨颈骨折35例，其中男21例，女14

6、例。年龄最小5岁，最大13岁，平均9岁6个月。根据术前X线片测量桡骨头骺或桡骨颈成角移位的严重程度进行Judet分度(图1)，其中Ⅱ度5例，Ⅲ度18例，Ⅳa度5例。合并其他部位骨折11例，其中尺骨鹰嘴骨折7例，尺骨近端骨折3例，肱骨内上髁1例。随访时间6～17个月，平均8.5个月。手术前后、ESIN取出前后均行肘关节正侧位X线片。手术方法：麻醉铺单，桡骨远端桡侧骺板近端1～2cm做皮肤小切口，显露桡骨干骺端，注意勿损伤桡神经背侧感觉支，干骺端以尖锥钻孔开髓，将头端已预弯的弹性髓内针(elasticstableintramedullarynail,ESIN)插入髓腔内，针的直径最好为桡骨干

7、最小横径的1／2～2／3，以T柄夹住针体向近端旋转推进直至桡骨头，可将肘关节内翻以扩大肱桡关节间隙，将ESIN推进直至将桡骨头成角畸形纠正，使桡骨头关节面呈水平位，使用T柄旋转髓内针纠正桡骨头侧方移位。而对于JudetⅢ度、Ⅳ12度的骨折由于成角过大，有时单纯依靠ESIN复位困难，则可辅助克氏针经皮撬拨复位或切开复位。固定满意后剪短针尾留于骨皮质外，缝合切口，长臂后托石膏固定3～4周，拆除石膏后即开始功能训练。经X线片观察骨折端牢固