妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局分析.doc

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局分析【摘要】目的研究妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)对母婴的影响。方法选择本院1998年至2008年收治妊娠期肝内胆汁淤积症住院的28例患者，根据诊断标准分为轻、中、重度，并根据宫颈评分及产科条件决定分娩方式，并观察产后出血量、子宫复旧情况和围生儿的结局。结果轻度ICP患者经住院治疗适时终止妊娠，母婴未发生明显并发症，中、重度ICP患者产后出血及子宫复旧不良的几率明显增高，围生儿死亡率更有显著差异，分娩方式大部分选择剖宫产。结论中、重度ICP患者应以剖宫产为宜，产科医生要充分认识到该病对母婴的危害性，并加强对患者的宣教，

2、及时住院治疗，适时终止妊娠，减少产科并发症的发生。【关键词】妊娠期;肝内胆汁淤积症;血清甘胆酸;母婴结局妊娠期肝内胆汁淤积极症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等，使围生儿发病率和死亡率升高，岳阳市华容县血防医院1998至2008年共收治28例不同程度的ICP，现对母婴结局分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择1998年至2008年我院收治的因妊娠期肝内胆汁淤积症住院的58例患者，年龄21～38岁，孕龄32～40周，平均(36±4)周，ICP诊断标准：(1)血清甘胆酸(CG)升高;(2)妊娠中晚期出现皮肤

3、瘙痒;(3)肝功能检查血清胆红素、谷丙转氨酯(ALT)升高;(4)妊娠为引起皮肤瘙痒的唯一原因;(5)各型肝炎病毒标志物阴性;(6)终止妊娠后症状迅速消失，生化指标逐渐正常。参考文献[1]报道将ICP患者分为轻、中、重度。　　1.2方法所有ICP患者均抽静脉血，测定CG、ALT、胆红素，CG采用放免法，正常值为3.5μmol/L，对每位可疑为ICP的患者，每3天查一次CG，连查五次，取平均值，患者终止妊娠时间：轻度ICP患者，孕37周以上终止妊娠;中、重度ICP患者经治疗症状缓解，估计胎儿已成熟，经地塞米松促胎肺成熟，于孕35周以上终止妊娠，根据

4、宫颈评分及产科条件决定分娩方式，绝大部分以剖宫产终止妊娠，所有ICP患者均收集产后出血量，以容积法计量，并注意子宫收缩及恶露持续时间。　　1.3统计学处理采用χ2检验对数据进行分析。　　2结果　　2.1ICP发病情况1998年至2008年共收治2972例孕妇，其中ICP患者28例，占1.06%，所有患者CG均高于正常值，范围在3.78～60μmol/L，16例患者ALT均有中度以上升高，范围在189～1525mmol/L，26例患者胆红素轻至中度升高，波动在3.3～21.3μmol/L。3　　2.2不同程度的ICP与妊娠结局轻度ICP患者分娩的新

5、生儿平均体重为(3290±390)g，中度ICP为(2800±440)g，重度ICP为(2745±420)g，经统计学检验，轻度与中、重度比较，差异有统计学意义，轻度、中度及重度ICP患者平均孕期分别为38周、36周及35周，其中围产儿死亡2例，均为重度ICP，其中1例于孕35周入院经治疗病情好转，于孕36周时拒绝剖宫产后2天胎心突然消失，另1例为孕37周门诊产前检查发现异常，拒绝住院，1周后再次就诊时已胎心消失。重度ICP患者围产儿死亡率明显高于轻、中度ICP，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.3分娩方式、产后出血及子宫复旧情况2

6、8例ICP患者中：轻度ICP18例、剖宫产9例;中度ICP6例，剖宫产6例;重度ICP4例，剖宫产2例，死胎引产2例。发生产后出血者共6例：其中轻度ICP产后出血量平均(195±40)ml，未发生产后出血者，产后子宫复旧均可;中度ICP产后出血量平均(325±120)ml，发生产后出血3例，子宫复旧不良2例，恶露持续15～20天;重度ICP产后出血平均为(495±180)ml，发生产后出血2例，子宫复旧不良3例，恶露持续20～28天;不同程度ICP患者产后出血量及子宫复旧情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.4产后恢复情况28

7、例ICP患者中24例产后进行随访：皮肤瘙痒及黄疸均在产后1周基本消退，血清CG及ALT明显下降，产后2周22例降至正常，2例重度ICP患者在产后6个月内恢复正常。　　3讨论　　3.1ICP与围生儿结局ICP是产科对母婴威胁较大的一种合并症，围产儿病死率高，逐渐受到产科工作者的重视。本院2例胎死宫内的ICP患者均为农村妇女，孕期保健意识不强，并且是发生于20世纪90年代末期，产科医生当时本身对该病认识也不够，在孕期保健宣传过程中缺少对该病严重性的宣教。本病以皮肤瘙痒、血清甘胆酸升高、肝功能异常及胆红素增高为特征，根据临床28位患者病例资料统计显示：

8、皮肤瘙痒出现愈早，胆酸值愈高，肝功能损害愈严重，胆红素增加愈明显，其并发症愈多，母婴结局愈差。王晓东等[2]报道不明原因的死胎、死产中，