中西医结合治疗2型糖尿病肾病30例疗效分析.doc

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1、中西医结合治疗2型糖尿病肾病30例疗效分析【关键词】糖尿病我们用贝那普利联合黄芪治疗2型糖尿病肾病取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2005年5月至2008年4月收治的2型糖尿病肾病患者58例。其中男38例，女20例，年龄40～70岁，糖尿病病程6～20年。1.2诊断标准2型糖尿病的诊断按照1999年WHO专家委员会的诊断标准。糖尿病肾病的诊断按照Mogensen分期标准，早期糖尿病肾病(Ⅲ期)指尿微量白蛋白排泄率(UAER)持续在（20～200）μg／min或（30～300）mg/24h之间，临床糖尿病肾病(Ⅳ期)指UAER＞200μ

2、g／min。1.3治疗方法58例患者随机分为对照组和实验组。对照组28例，其中早期糖尿病肾病15例，临床糖尿病肾病13例。①一般治疗：糖尿病教育及饮食指导，每日摄入优质蛋白0.8g／kg。②药物治疗：胰岛素控制空腹血糖(FBS)＜6.0mmol／L，餐后血糖＜8.0mmol／L；并选用钙离子阻滞剂或β受体阻滞剂控制高血压，高血脂者服用他汀类药物，水肿者酌情给予利尿药物。试验组30例，其中早期糖尿病肾病13例，临床糖尿病肾病17例，在年龄、性别、病程、空腹血糖、血压等方面与对照组差异无显著性，在对照组治疗的基础上，加用黄芪注射液40ml加入生理盐水250ml静脉滴注，

3、1次/d；贝那普利每日10～20mg，去除其它降压药物。疗程均为5周。1.4观察指标严格检测治疗前后2组患者FBS、尿Alb、血BUN和Cr指标，每日测血压2次。1.5统计学方法所有数据用±s表示，用药前后采用自身对照χ2检验，两组均数间差别采用两样本均数t检验。2结果2试验组与对照组治疗前后FBS均控制在良好水平(6.2～8.4mmol／L)，差异无显著性(P＞0.05)。2组用药后SBP、DBP较用药前降低，差异有非常显著性(P＜0.01)。试验组与对照组用药后较用药前ALb减少差异均有非常显著性(P＜0.01)，但治疗后的Alb减少，前者优于后者(P＜0.05

4、)。试验组治疗前后血BUN、Cr差异无显著性(P＞0.05)，对照组用药后BUN较用药前有所升高。（表1）表12组糖尿病肾病治疗前后各项指标比较与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.053讨论糖尿病肾病是糖尿病微血管病变所致，其发病机制比较复杂。肾脏血流动力学改变及肾小球内高压、高灌注、高滤过与其密切相关，后果是蛋白尿形成。局部肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋，血管活性物质水平的升高等，导致肾小球基底膜增厚及系膜扩张，肾小球硬化，最终糖尿病肾病发生。而一旦出现临床蛋白尿，则肾脏损害难以逆转，病程进一步发展，最终进入终末期肾病。因此，提高对糖尿病肾病的

5、认识，早期治疗至关重要。减轻或纠正微量或明显蛋白尿，可以保护肾功能，防止或延缓轻度肾功能不全进一步恶化。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是目前公认的治疗糖尿病肾病的首选药物，除能降低血压和肾小球内压外，还可减少蛋白尿，防止肾小球硬化，延缓糖尿病肾病进展。贝那普利是第三代ACEI制剂，其肝、肾双通道清除的特性，更适合于糖尿病肾病患者，除肾脏保护作用，降低球内压，改善肾小球的血流动力学外，同时可下调肾脏转化生长因子和Ⅳ型胶原mRNA的高表达，抑制肾小球基底膜增厚和细胞外基质的积聚，减少尿蛋白，因此ACEI可有效减少糖尿病肾病蛋白尿，延缓其进程。黄芪是治疗糖尿病肾病最常

6、用的中药，其味甘性温，具有补气升阳、固表益卫、利水消肿等功效。其主要的成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，可降血糖，调节脂类代谢，扩张血管，降低血压，改善微循环，抗血小板和红细胞聚集，降低血液粘度，增加肾血流，有利于减轻脂质在肾小球的沉积和清除过氧化物，促进肾小球基膜的修复，显著改善尿蛋白的排泄，提高肾小球滤过率，降低纤维蛋白原水平。其机制：①改善胰岛功能抵抗，提高肾髓质Aqe2的表达；②对抗肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋而缓解水钠潴留。此外，黄芪还有促进肝脏合成血浆白蛋白的作用。我们将贝那普利和黄芪联合治疗早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病，其结果显示，二者能有效地

7、减少糖尿病肾病患者蛋白尿，保护肾功能。2