外伤性白内障手术治疗的临床研究.doc

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1、外伤性白内障手术治疗的临床研究【摘要】目的探讨外伤性白内障的最佳手术时机及手术方式。方法对95例(95眼)外伤性白内障患者，按伤后时间不同分为3组，在伤后不同时间做白内障摘出及人工晶状体植入术，观察其手术效果。结果随访半年后视力都有提高，平均达0．30~0．42，除2例眼内炎外，无严重并发症。结论外伤性白内障根据不同情况采用不同的手术时机及手术方式，效果良好。　　【关键词】白内障；外伤性；手术治疗；人工晶状体　　　　【Abstract】ObjectiveTostudythebesttimingandoperativemethodsintraumatic．Methods95casesof

2、traumaticcataractweredividedintothreegroupsbyoperativetime．WeperformdcataractextractionwithdifferenttimeAftertraumaandvisualacuitywasrecorded.ResultsThebestcorrectvisualacuitywasimprovedfollowedup6months．Thevisualacuitywas0．30~0．42．Noobviouscomplicationwasfoundinallcases,buttwoendophthalmitis.Conc

3、lusionTimingandoperatvemethodsisveryimportantinpatientswithtraumaticcataract.Theeffectisgood．　　【Keywords】Cataract；Traumatic;Surgicaltreatment；Intraocularlens　　　　眼外伤本身伤情多样化，其发生白内障也是多样的，且常伴有眼内其他变化。如眼内组织脱出、眼内异物、感染、眼内出血、视网膜视神经挫伤、视网膜脱离等。所以对外伤性白内障的治疗比老年性白内障更为复杂和困难。对手术的时机和手术方式的选择显得特别重要[1，2]。我院2002年1月至20

4、07年10月收治的外伤性白内障患者95例，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料95例(95只眼)中，男61例，女34例。右眼43例，左眼46岁。年龄5~82岁，平均28．55岁，以儿童及青年发病较多。　　1．2致伤原因穿孔伤发生的白内障76例，包括针、剪刀、木块、石块、金属异物伤等。挫伤引起的白内障19例。　　1．3病例分组按伤后时间不同将行白内障手术者分为3组：1组伤后1h~7d者35例。2组伤后8d~4周者27例。3组伤后3个月以上者33例。　　1．4手术方式白内障采用双管注吸术、囊外摘、前段玻璃体切除术，也可能是上述2种手术合并施行。人工晶状体有囊袋内植入，睫

5、状沟固定，一襻或双襻作巩膜固定等方式。　　2结果　　2．1随访时间6~70个月，平均28个月，术后视力是指术后6个月时的视力。　　2．2术前、术后视力对比1组术前数指~0．04，术后平均视力0．30；2组术前30cm数指~0．05，术后平均0．38；3组术前0．02~0．08，术后平均0．04。　　2．3并发症3　　玻璃体积血3例；眼内炎2例；后囊破裂不能一期植入人工晶状体4例；术后前房严重反应6例。均经过对症处理后好转，其他病例只引起一般性的术后反应。　　3讨论　　外伤性白内障因眼穿孔伤或眼挫伤引起。因眼穿孔伤引起者，临床医师首先是处理伤口，特别对角、巩膜同时穿孔的更是如此。

6、同时存在眼内异物者，也在处理伤口的同时摘出异物，取异物的方法基本是作异物定位，将异物自巩膜定位切口吸。非磁性异物只能在缝合所有伤口后再作玻璃体切除，使视野透明，再将非磁性异物摘出[3，4]。术后同时作抗感染治疗。至于白内障何时摘出，是否同时植入人工晶状体，采取何种手术方式，这些都需要认真考虑。这些措施是否恰当，直接影响手术效果。笔者认为应根据伤口情况，自内障轻重及眼内炎症反应的不同来决定治疗措施。　　3．1伤口的情况小的角膜或单纯性的巩膜穿孔缝合伤口后，可同时或较早摘出白内障并植入后房型人工晶状体[5]。7mm以上的角膜穿孔伤或角巩膜联合穿孔推迟白内障手术时间，待炎症反应减退或其他并发症

7、得到有效控制后再作白内障手术。同时有眼内异物者，应推迟白内障手术，除非为晶状体内异物可同时摘出异物及白内障。　　3．2白内障的情况穿孔时，晶状体前囊已有较大破口，晶状体皮质散于前房，可引起晶状体皮质过敏性眼内炎或皮质堵塞前房角引起青光眼。在角膜伤口缝合后，从角膜缘再作切口摘出白内障。后囊无破口或破口很小，人工晶状体可作一期植入。晶状体前囊已破，但能自行闭合，前房无皮质漂浮，白内障手术应推迟。一般在伤后1个月以上待外伤的