脑弥漫性轴索损伤56例.doc

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1、脑弥漫性轴索损伤56例【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)与脑挫裂伤、原发性脑干伤和脑震荡的关系。方法分析56例DAI病人的临床资料和影像学特点，与原发性脑损伤的特征进行比较。结果56例DAI伤者中66%为交通伤。伴脑挫裂伤者40例(71%)。CT/MRI发现出血灶者45例。结论DAI是较常见的弥漫性脑损伤，脑震荡和原发脑干伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发。将原发性脑损伤分为局限性和弥漫性损伤两大类似乎更为简单实用。　　【关键词】脑损伤；弥漫性轴索损伤　　脑弥漫性轴索损伤（DAI）由Adams等［1］于1982年正式命名，用于描述头部伤后以脑深部

2、神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型，尤其多见于重型颅脑损伤，是头部伤致死和致残的重要原因。是目前被认为是导致颅脑损伤病人长期昏迷的唯一确切因素。现在人们对颅脑创伤所致的弥漫性轴索损伤的发生机制和防治尚缺乏认识。弥漫性轴索损伤属于病理分类，病理学上，在伤后早期数小时至数天出现轴索肿胀和轴索回缩球。轴索回缩球是轴浆返流肿胀扩张所致，通常在伤后6h开始形成。大量动物实验和临床尸检结果证明所有轻、中、重型颅脑损伤动物或病人都存在弥漫性轴索损伤，则是程度有所不同。因此，对DAI的发病机制、损伤特点、影像学特征、分型、诊断标准和治疗措施等方面进行深入研究具有重要意义。

3、我科于1999年10月～2004年10月共收治56例DAI患者（一些早期病例可能亦存在DAI但未能明确写出诊断），现结合查阅的一些资料对其临床和影像学资料进行分析，并就其损伤机制及其与脑震荡、脑挫裂伤和原发脑干伤的关系进行了分析讨论。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例采集于本院1999年10月～2004年10月56例DAI病人，其中男39例，女17例；年龄7～78岁，平均30.75岁。全部行CT扫描，部分加行MRI扫描。　　1.2DAI诊断标准(1)有确切外伤史；(2)伤后立即出现昏迷；(3)有瞳孔、眼球位置的改变；(4)CT、MRI发现胼胝体、脑干、基

4、底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶（通常直径<20mm）或非出血性损伤，或有弥漫性脑肿胀改变；(5)颅内压增高的程度与临床病情严重程度不一致；(6)CT无明显改变而临床表现重；(7)尸检或手术活检病理发现轴索损伤证据；(8)创伤恢复后期出现弥漫性脑萎缩的CT/MRI表现，伴有较多神经废损后遗症；(9)不排除同时伴有其他类型颅脑损伤。其中ICP测量是依靠腰穿间接法测得。最主要的是（4、5、6）项，尤其以MRI影像学检查结果最具说服力。　　1.3伤情分类4在56例DAI伤者中51例为闭合性损伤，5例为开放性损伤；交通伤37例,打击伤、坠落

5、伤各7例，跌伤5例；在致伤机制方面，单纯直接暴力致伤27例，单纯间接暴力致伤5例，遭受双重性损伤者24例；从暴力的作用部位来看，顶部受力38例，枕部受力17例，前额受力13例，前额正中受力4例，枕部正中受力2例；本组患者中有34例受到两次以上的暴力致伤。　　1.4临床表现(1)入院时GCS评分3～8分者39例，9～12分者14例，13～15分者3例。(2)原发意识障碍：根据意识障碍时间的长短来划分，≤3h者7例，3～24h者10例，>24h者39例。(3)瞳孔改变：有瞳孔改变者占50%，其中21例一侧瞳孔散大，3例双侧均散大，4例双侧瞳孔呈针尖样缩小。

6、(4)生命体征变化：伴有呼吸改变者37例，表现为频率减慢、加快或呼吸不规则；36例呈现不同程度的体温升高，颅内压增高的41例中仅8例表现为Cushing反应。(5)去大脑强直：本组中有10例有去大脑强直表现。　　1.5影像学资料CT或MRI发现有出血灶者45例，部位分布依次为：大脑皮质髓质交界处45例次，脑干38例次，胼胝体31例次，小脑9例次，脑室8例次；36例有脑肿胀表现；45例有蛛网膜下腔出血。40例(71%)伴有脑挫裂伤。　　1.6DAI的影像学特征CT诊断标准为大脑皮质与髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干、脑室或小脑的一个或多个点状及灶性高密

7、度影，或CT仅提示为急性弥漫性脑肿胀和（或）蛛网膜下腔出血而患者呈重型脑损伤表现。MRI诊断标准为上述部位T1加权像为点状或小灶性低或高信号，T2加权像表现为高信号。在DAI恢复期影像上常为类似腔梗的表现，有时在不知道外伤史的情况下，影像学上常被诊断为腔梗（见图1～3）。　图1压水相所示图2弥散相所示图3T2相矢状面及冠状面所示　　　　1.7治疗单纯非手术36例，手术治疗20例（均合并脑挫裂伤脑水肿及脑内血肿等其他脑损伤）。蛛网膜下腔出血的45例病人均应用定期腰穿放液治疗，均证实存在血性脑脊液，但出血较少，脑脊液呈浅红色者为多，ICP多为240~350mmH

8、2O左右。　　1.8预后死亡13例（占23%，其中4