慢性肾衰竭患者血红细胞参数变化特点及临床意义.doc

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1、慢性肾衰竭患者血红细胞参数变化特点及临床意义作者：张冬梅　刘新瑞　莫窕梅　许钟镐　罗萍【摘要】目的探讨不同程度慢性肾衰竭患者及血液透析前后血红细胞参数变化特点及临床意义。方法对48例氮质血症期患者和43例肾衰竭期患者透析前及透析1个月后血红细胞（RBC）各项参数（血红蛋白(Hb)、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)）进行统计学分析。结果肾衰竭期组的RBC、HB、HCT、MCV、MCH较氮质血症期组降低，其中R

2、BC、HB、HCT下降较显著（P＜0.01），两组患者中血MCHC和RDW比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。肾衰竭期组患者透析后与透析前MCV、RDW、HCT、MCHC差异有显著性（P＜0.05）；RBC、HB、MCH差异无显著性（P＞0.05）,透析1个月后MCV明显增高（P＜0.01）。结论慢性肾衰竭患者贫血程度与肾功能不全的程度有明显相关性；血液透析后的早期患者较未透析患者贫血纠正慢且时间长。　　【关键词】肾性贫血;血液透析;红细胞参数　　　　绝大多数慢性肾衰竭（CRF）患者均伴有不同程度的贫血，贫血原因

3、以促红细胞生成素下降为主，铁、维生素B12、叶酸等营养物质的缺乏及红细胞寿命缩短等多种因素也参与了贫血的发生，其形态学主要表现为正常红细胞正常色素性贫血。应用全自动血球计数仪，对CRF患者红细胞（RBC）、血红蛋白(Hb)、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)等参数进行检测分析，旨在探讨不同程度慢性肾衰竭患者及血液透析前后血红细胞参数变化特点及临床意义。　　　　1资料与方法　　　　1.1研究对象91例患者均

4、为我院肾病科临床确诊为慢性肾衰竭的患者。其中氮质血症期（血肌酐＜442umol/L）且未行血液透析治疗患者48例，男26例，女22例，年龄24～78岁，平均52岁。其余43例为肾衰竭期（血肌酐≥707umol/L）并行血液透析治疗患者，男22例，女21例，年龄24～73岁，平均年龄43岁，所有患者临床均未见消化道及皮下出血表现，且无急慢性感染及血液系统疾病。48例氮质血症期和43例肾衰竭期透析前患者采血前未经任何治疗，肾衰竭期透析后患者，给予每周三次血液透析，同时应用促红细胞生成素（3000u，每周3次，皮下注射）、右

5、旋糖苷铁剂（100mg，每周2次，静脉注射）、叶酸及维生素B12等治疗1个月后留血化验。91例慢性肾衰竭患者原发病慢性肾小球肾炎38例，高血压肾病16例，糖尿病肾病14例，慢性间质性肾病16例，梗阻性肾病4例，多囊肾3例。　　1.2方法所有患者入院次日早晨空腹采取静脉血2ml，用EDTA抗凝，0.5~2h内采用LH750型全自动血球计数仪（美国Beckmam3Coulter公司）检测红细胞各项参数（包括RBC、HB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW）,试剂为LH750配套试剂。患者分为氮质血症期组和肾衰竭期组

6、，透析患者分别于透析前采血，透析１个月后再次空腹采取静脉血检测各项红细胞参数。　　1.3统计学方法所有参数均以均数±标准差（x±s）表示，组间资料用t检验，P＜0.05两组差异有统计学方法。　　　　2结果　　　　2.1氮质血症期组与肾衰竭期组患者静脉血红细胞各参数比较肾衰竭期组的RBC、HB、HCT、MCV、MCH较氮质血症期组降低，其中RBC、HB、HCT下降较显著（P＜0.01），两组患者中血MCHC和RDW比较，差异无统计学方法（P＞0.05），（表1）。　　　　2.2肾衰竭期组透析前与透析1个月后血红细

7、胞参数比较：透析1个月后MCV明显增高（P＜0.01）；RDW、HCT增高（P＜0.05）；MCHC降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；RBC、HB、MCH差异无统计学意义（P＞0.05），（结果见表２）。　　　　　　3讨论　　　　慢性肾功能不全患者贫血发生机制主要是促红细胞生成素(EPO)产生不足，其他尚包括红细胞寿命缩短，慢性失血，造血原料缺乏包括铁、维生素B12、叶酸等，炎症和感染，严重甲状旁腺功能亢进，铝中毒等[1]。肾脏病患者肾小球滤过率(GFR)低于30mL/min时,必然出现贫血,并随肾功能恶化,

8、贫血程度随之加重。肾性贫血一般表现为正细胞正色素性贫血。通过临床和实验室检查来判断贫血的严重程度及其引起的临床后果。基本的实验室检查包括：红细胞（RBC）、血红蛋白(Hb)、红细胞比容（HCT）、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度(RDW)等参数。红细