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1、米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的效果观察【摘要】目的:观察小剂量米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:将确诊为子宫肌瘤的30例患者进行药物治疗。口服米非司酮10mg/d,连服3个月为1个疗程。桂枝茯苓胶囊3片(93mg),3次/d,连服3个月为1个疗程,月经来潮前停用。治疗前后均行B超监测子宫肌瘤的大小,实验室观察肝、肾功能,血常规,观察临床症状及服药后的副反应。结果:30例患者子宫肌瘤平均缩小49.2%以上,有效率达84.78%。30例患者在服药期间均出现闭经或经量减少,血红蛋白上升,伴痛经者痛经消失,副作用
2、轻微且停药后很快消失。结论:米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤效果好,副作用小,是一种较理想的保守治疗方法。【关键词】米非司酮;桂枝茯苓胶囊;子宫肌瘤 1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年6月至2007年6月间来我院门诊就诊,经妇科检查及B超检查确诊的30例子宫肌瘤患者,伴或不伴有月经量增多,经期延长和贫血症状。年龄25岁~30岁1例,31岁~40岁6例,41岁~45岁18例,46岁~50岁5例;肌壁间肌瘤17例,黏膜下肌瘤2例,浆膜下肌瘤5例,混合型肌瘤6例。肌瘤直径2cm~3cm共5例,3cm~4cm17例,4c
3、m~5cm8例;轻度贫血患者10例,中度贫血患者5例,重度贫血患者1例。30例患者治疗前均无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病,无其他肿瘤病史。3个月内未用过任何激素药物,无服药禁忌证。 1.2服药方法 从月经来潮第1天至第3天开始每晚睡前服用米非司酮10mg,3个月为1个疗程,同时联合服用桂枝茯苓胶囊3片(93mg),3次/d,月经来潮时停服,共3个月。 1.3观察方法 所有患者服药前均行妇科检查、B超检查、血常规及肝、肾功能检查,并做组织病理学检查,排除子宫内膜的不良病变。观察服药后的临床症状变化,包括肌瘤大小的改变、月经改变
4、、贫血改善及药物副作用。停止治疗3个月后观察肌瘤大小的变化及月经来潮情况。 2结果3 2.1临床症状的表现 所有患者服药期间,肌瘤缩小1/3以上的18例,缩小1/2以上的6例,肌瘤无变化的6例。30例患者均出现闭经或经量较前明显减少,痛经症状逐渐消失。贫血症状均得到改善,16例贫血患者贫血均得以纠正,血红蛋白值由平均70g/L上升到110g/L;停药后有4例继续闭经,子宫肌瘤继续缩小,同时出现更年期症状;1例黏膜下肌瘤于停药后1个月贫血症状得到改善行手术治疗。随访1a,有6例(占20%)肌瘤体积逐渐增大至治疗前水平,其余肌瘤大
5、小稍有增大。24例于停药后2周~10周恢复月经,经量较前减少。 2.2不良反应 6例患者出现潮热、多汗等轻微绝经期症状,6例患者出现轻度恶心、食欲减退症状,继续服药后症状自然消失,3例患者出现轻度性欲减退,所有症状均不影响正常工作及生活,停药后均恢复正常。所有病例均未发现明显体重增加及疲乏无力、色素沉着、低血压等副作用,服药1个疗程后停药。 3讨论 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,是导致子宫切除的主要原因之一。子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤,其发生及增长可能与遗传、性激素及许多肽类生长因子有关。研究表明
6、,肌瘤比正常组织中雌、孕激素受体均明显增高[1],而孕酮、孕激素和孕激素受体促进肌瘤增殖,调节肌瘤有丝分裂活动,刺激肌瘤生长。可见孕激素在肌瘤的发生机制中起重要的作用,为米非司酮治疗子宫肌瘤提供了理论根据。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂,具有抗孕激素的作用,长时间服用均可抑制卵泡发育,导致排卵停止,又通过非竞争性抗雌激素作用抑制了下丘脑—垂体—卵巢轴,诱发闭经[2]。促使子宫肌瘤缩小,减少失血,纠正贫血。米非司酮还可通过竞争孕激素受体,减小子宫肌瘤中的血管内皮因子的表达,减小微血管密度,从而减少肌瘤血供,改善肌瘤的临床症状,从而治疗子
7、宫肌瘤。祖国医学认为子宫肌瘤属于“症瘕”范畴,其发病机制为情志抑郁、饮食内伤、感受外邪、气机不调、脏腑不合、正气日衰,导致气滞血瘀,久则积块为症而成,即气滞血瘀,正虚邪实[3]。桂枝茯苓胶囊是治疗子宫肌瘤最常用的中成药,其活血化瘀,缓消症块之功用,具有标本兼治的功效。随访1a,有24例患者于停药后B超复查子宫肌瘤有不同程度的增大,且年龄均小于45岁,可能与卵巢分泌功能有关。所以说药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点,但药物治疗可明显缩小肌瘤体积,并具有纠正贫血,减轻盆腔充血等特点,适用术前用药,特别是对于严重贫血而不能马上进行手
8、术的患者。术前用药可缩小肌瘤,纠正贫血,减少手术难度和术中出血。研究中近绝经期的5例妇女服用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊后,均提前闭经,且肌瘤于停药后继续缩小。因此,对于近绝经期有症状的子宫肌瘤患者,又不愿接受手术治疗,可采用小剂量米非司