心脏病介入诊疗术的护理配合.doc

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1、心脏病介入诊疗术的护理配合作者：张翠运　陈树珍　杨小月　　【摘要】目的总结心脏病介入诊疗术的护理配合经验，保证手术安全，顺利完成，以减少术中的并发症。方法分析2007年3~7月所行的心脏病介入诊疗术136例的护理配合情况。结果冠脉造影术的110例、PTCA及支架置入术21例、双腔起搏器术安装术5例均获成功，其中心率减慢5例、低血压7例，出现严重心律失常（频发室性早搏、心室颤动）7例。结论良好的、全方位的护理配合不仅能保证手术的安全及顺利的完成，还能使手术的不安全因素降到最低限度。　　【关键词】心脏病；介入诊疗；护理配合　　　　心脏病介入治疗，又

2、称为心脏病侵入性治疗，是通过体外操纵心导管进行心脏病诊疗的一种操作方法，飞速发展的介入性心脏病学对导管室护理工作者提出了更高的要求［1］。手术的成败与否都与其护理配合有着密切的联系。护理配合的不到位可能会导致手术不能顺利地完成及出现新的危险。　　　　1临床资料　　　　1．1病例资料2007年3~7月中山大学附属第五医院放射科共行心脏病介入诊疗术136例，其中男90例，女46例，年龄36~78岁，平均61岁。其中3例为急性心肌梗死，14例为陈旧性心肌梗死，其余为可疑冠心病。110例均行冠状动脉造影，其中21例行PTCA和支架置入术。双腔起搏器术安

3、装5例。　　1．2手术方法采用PHILIPSINTEGRIS-CVC臂X光机，冠状动脉介入术按常规手术的方法进行，造影剂用欧乃派克370，以通用的直径法评价冠状动脉狭窄的程度。用西门子公司生产的多导生理仪监测心电图及压力曲线变化。　　1．3结果冠脉造影术的110例、PTCA及支架置入术21例、双腔起搏器术安装术5例均获成功，其中心率减慢5例、低血压7例，出现严重心律失常（频发室性早搏、心室颤动）7例。　　　　2护理　　　　2．1术前准备　　2．1．1心理护理向患者解释该手术的特点是创伤性小、危险性小、愈合好。以解除患者疑虑，使患者了解冠脉检查，

4、治疗的有关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合诊疗护理。手术前晚给适当的镇静剂，保证睡眠。　　2．1．2患者的准备术晨禁食，术前做好手术区的备皮及碘过敏试验，并训练患者平卧作猛烈咳嗽动作，以利术中必要时作咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠状动脉排出。　　2．1．3导管器材的准备导管室护士必须了解导管室各种仪器的功能，掌握使用方法，对术中所需的各种规格的导丝、导管、球囊和支架应妥善放置，明确数量，以便及时准确地为医师递送合适的导管及其附件。　　2．1．4抢救器械和药物的准备3检查并准备好氧气、吸引器、气管插管等抢救器材，并使心电监护仪、除颤仪、临时起搏器

5、处于备用状态，将急救药品和手术常规用药放于易取处备用，如多巴胺、硝酸甘油、欣维宁、合贝爽、利多卡因、阿托品、异搏定、可达龙等。　　2．1．5环境准备入室人员均应更衣、换鞋、带口罩帽子。导管室应光线柔和、温度相对恒定，并保持清洁。术前用紫外线灯照射1h行安装起搏器术应配备无影灯。　　2．1．6治疗当日填写心导管检查核对单核对单包括术前记录、术中记录。术前记录包括门诊检查异常指标、术前的解释说明情况、血糖值、手术同意书及术前准备的确认等；术中记录包括术者姓名、进导管室时间、选择的血管、检查项目、治疗项目、术中液体、造影剂，还同时记录出入量情况。　　

6、2．2术中配合　　2．2．1一般护理　　2．2．1．1患者进入导管室时应核对床号、姓名、性别，查验手术申请单、碘过敏试验及出、凝血时间、乙肝两对半的化验结果。是否已签手术同意书。核对无误后，协助患者上诊疗台。　　2．2．1．2患者取平卧位，连接心电监护导线，记录基础心电图及无创血压，并选择好心电导联及血压监测的间隔时间，同时安抚患者，消除其紧张情绪，以取得合作。　　2．2．1．3按手术要求暴露手术野，协助术者消毒，铺巾，提供台上药品、导管器材。连接有创测压装置，将压力传感器固定于导管床上与平患者腋中线，外接压力延长管，严格排气，避免出现气泡影响

7、有创压的测量。　　2．2．1．4行冠脉造影术时，患者必须处于全身肝素化状态，肝素的剂量为3000U。而行PTCA时，肝素的首次剂量为7000U，以后每1h追加肝素1000U。（肝素的配制为21mlNS+肝素25000U，即每1ml=1000U）。　　2．2．1．5手术过程中密切观察患者的面色、神志、心律、心率、血压、血氧饱和度和动脉压力的变化，详细做好记录；保持静脉通路的通畅，注意有无心前区疼痛及恶心呕吐等不适，特别是在冠脉球囊扩张过程中应密切注意有无低血压、心律失常，特别警惕冠脉血管完全闭塞再通(引导钢丝通过，球囊加压扩张)时出现再灌注心律失

8、常(室速、室颤、心动过速、心动过缓)，或扩张后的冠脉撕裂等并发症的发生。右冠脉介入操作中，更应注意是否出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性停搏、室性早