芪蛭降糖胶囊治疗早期糖尿病肾病34例临床观察.doc

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芪蛭降糖胶囊治疗早期糖尿病肾病34例临床观察作者：饶祖华余颖李小青庞晓虹任跃忠【关键词】糖尿病肾病　　糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)常见而严重的微血管并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。DN患者一旦出现临床蛋白尿，则难以逆转，因此早期治疗DN。具有重大临床意义。目前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及其受体抑制剂(ARB)对糖尿病肾病有一定的作用，作者用中药制剂芪蛭降糖胶囊治疗34例早期DN患者，取得了较好疗效，报告如下。　　1资料与方法　　１.１一般资料　　2006年9月至2007年12月，本院门诊及住院的65例早期DN患者，按随机数字表法分为两组。治疗组34例，男24例，女10例；年龄45～71岁，平均(54.6±7.5)岁；病程4～21年，平均(10.5±5.8)年；对照组31例，男20例，女11例；年龄43～74岁。平均(55.2±8.1)岁；病程3～24年，平均(11.3±6.7)年。诊断标准：2型糖尿病诊断符合WHO(1999)标准，并按照Mogensen等的DN分期方法判定为Ⅲ期，即6个月内至少连续2次以上尿白蛋白排泄率(UAER)在2O～200μg／min之间。排除标准：原发性肾脏疾病，严重的心血管与肝脏疾病，18岁以下或者孕妇及哺乳期的妇女，感染或发热、肿瘤患者。不符合纳入标准：不能按照规定服用药物或者服药治疗不满疗程，无法判定疗效或资料不全等，影响疗效或安全性判断者。两组患者在性别、年龄、病程、FBG及血压水平等基线指标构成方面差异无显著性，具有可比性。　　1.2治疗方法　　两组在治疗前后均给予糖尿病防治教育、饮食控制和适量运动，以及口服降糖药(格列吡嗪、二甲双胍、阿卡波糖等)、调脂治疗(阿托伐他汀)等常规西医治疗，并且各种治疗药物的剂量均保持不变，对照组给予上述治疗方法；治疗组在上述治疗基础上加用芪蛭降糖胶囊（由黄芪、水蛭、地黄、黄精等组成，吉林一正药业有限公司)，口服，5粒/次，3次/d，连用8周为1个疗程。　　１.3观察方法　　检测两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(β3 2-MG）。FPG、2hPG用葡萄糖氧化酶法，SCr、BUN、TC、TG用酶法，试剂盒均购自上海丰汇医学科技有限公司；UAER、β2-MG用免疫比浊法测定，采用美国雅培原装试剂。FPG、2hPG、SCr、TC、TG检测采用Hitachi7180型全自动生化分析仪测定。所有指标均在治疗前及治疗后8周各测定1次。　　１.4统计学处理　　用SPSS11．0统计软件包，计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。　　２结果　　　　两组治疗后各项检测结果见表1。两组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、FPG、2hPG、SCr、BUN均显著下降（P<0.05）；两组血压、血糖改善程度差异无显著性（P>0.05）。治疗组治疗后UAER、β2-MG、TC、TG显著下降（P<0.05），与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。表1两组治疗后各项检测结果比较（略）注：与本组治疗前相比P<0.05，与对照组治疗后比较△P<0.05　　3讨论　　　　糖尿病肾病是糖尿病临床常见的严重微血管并发症，其发病机制尚不十分清楚，目前多认为与肾小球血液流变学变化、生化代谢紊乱及遗传易感性等因素有关［１］。糖尿病肾病的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降，治疗效果常很差，因此早期诊治非常重要。微量白蛋白尿被认为是临床诊断糖尿病肾病的早期主要线索，它不仅反映肾脏的损害，也反映了全身血管内皮的障碍，糖尿病患者，无论是1型还是2型，均应尽早检查尿微量白蛋白，使糖尿病肾病能早期发现。对于已发现的早期糖尿病肾病（微白蛋白尿期，UAER在20～200μg/min之间），宜采取预防性治疗措施，防止微量蛋白尿发展至临床蛋白尿。但因目前尚无特效治疗方法，主要采用综合治疗，以饮食管理、控制血压、控制血糖及调脂作为基础治疗。针对一些危险因素给予相应措施积极加以干预，可减少和延缓大量蛋白尿的产生，以防止进一步肾损害。　　　近年来的研究表明，黄芪有正性肌力作用，能扩张血管，降低血压和血小板黏附率［２］，黄芪富含微量元素硒，对基膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，降低肾小球基膜通透性及尿蛋白，抑制肾脏肥大［３］，促进白蛋白的合成，增加血流量，降低尿蛋白［４］，从而延缓糖尿病肾病进展。水蛭主要含蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸，具有抗血小板聚集和血栓形成的作用；并可降低全血及血浆黏度，改善血液流变学，降低血胆固醇、甘油三酯；能明显降低血清尿素氮及血肌酐等,有明显保护肾脏作用［５］。　　　　本临床观察表明，芪蛭降糖胶囊能明显降低微量白蛋白，改善血脂，能延缓糖尿病肾病进展，且在治疗过程中无明显不良反应发生，芪蛭降糖胶囊治疗早期糖尿病肾病是安全、有效的。【参考文献】　　1TarnowL．GeneticPatlerindiabeticnephropathy．NephrolDial3 Transplant，1996，11(3)：410.　　2罗伟文，陈向前．黄芪注射液治疗慢性肾小球肾炎尿蛋白的临床观察．中华肾脏病杂志，2000，16（3）：189.　　3倪兆慧，张庆怡，钱家麒，等．黄芪皂甙对人系膜细胞基质分泌和β整合素表达的影响．中华肾脏病杂志，2000，16（5）：303.　　4翟学文，綦秀丽，牛玉平．肾综合征出血热发热期加用黄芪注射液合参麦注射液疗效观察．中国中西医结合急救杂志，2001，8（3）：156～157.3