大重量间断颈椎牵引的临床评价.doc

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1、大重量间断颈椎牵引的临床评价【摘要】　　目的大重量间断颈椎牵引临床疗效及安全性简易评价。方法通过牵引治疗前后握力、视力、颈肌力测定，结合临床主要症状变化及特殊试验变化进行简易评价。结果治疗前后握力、视力、颈肌力提高（显著性测定P<0.01），临床优良率69％。结论大重量间断颈椎牵引疗效确切，较安全，对软组织具有良性作用。【关键词】大重量间断牵引；颈椎；临床评价　　颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法之一，临床上仍以小重量持续牵引为主，许多人担心大重量牵引可能会对颈部软组织等造成损害。我院从1987年始，采用大重量牵引治疗颈椎病，取得满意疗效。现就100例观察结果

2、，对大重量颈椎牵引进行简易临床评价。1临床资料1.1一般资料本组100例患者中，男62例，女38例；年龄最大者70岁，年龄最小者29岁，平均年龄48.08岁；病程最长20年，病程最短10天。1.2诊断根据临床症状、体征及特殊试验，100例均拍颈椎片（侧位、双斜位及开口位常规拍片），X线见：颈椎曲线改变、椎间隙、椎间孔改变、椎体旋转及倾仰改变、椎体骨质增生、韧带钙化、环枢及环齿间隙改变等。部分患者经CT、MRI检查，见间盘退变、突出、韧带肥厚及硬膜囊受压等。1.3临床分型神经根型11例，占11％；椎动脉型17例，占17％；神经根椎动脉交感混合型61例，占61％；神

3、经根椎动脉脊髓混合型11例，占11％。1.4疗效标准优：自觉症状及体症消失90％以上；良：自觉症状及体征减轻50％以上；好转：自觉症状及体征减轻不足50％；无效：治疗前后无明显变化。2治疗方法2.1大重量间断牵引以150～200N牵引力开始颈椎中立位垂直枕颌牵引，1～2次/d，3～5min/d；每次间断牵引3次，并逐渐增加牵引量及适当延长牵引时间；部分患者渐行自体悬吊重力牵引[1]；部分患者在牵引中给予下压肩部以瞬时加大牵引量；牵引中可给予手法治疗。本组患者最大牵引量1200N，最小牵引量200N，平均400N。2.2辅助治疗配合手法治疗，颈部功能锻炼，低枕睡眠

4、（仰：8～10cm，侧：与一侧肩同高）。表1治疗前后主要症状变化3本组疗程最长6个月，最短15d，平均30d。3结果3.1牵引治疗前后主要症状变化（表1）3.2治疗前后特殊试验变化（表2）3.3牵引治疗前后握力、视力、颈肌力变化1）治疗前后握力增加2kg以上者162只手，握力增加最大值20kg。本组治疗前平均握力27.26kg；治疗后平均握力33.15kg。平均增加5.89kg。治疗前后握力变化显著性测定(P<0.01)，有显著性差异。2）本组1.5以下视力146只眼；视力增加80只眼，视力增加最大值0.6。146只眼平均视力0.80，治疗后平均0.98。

5、平均增加0.18。治疗前后视力变化显著性测定(P<0.01)，有显著差异。3）本组治疗前后颈肌力（前屈，后伸）测定。方法：用血压计袖带充气至2.7kPa置于与患者双肩同高桌面，前额触袖带用力屈颈并记录水银柱高度。置袖袋与患者双耳垂同高，后枕触袖带，用力后伸颈记录水银柱高度。16例因头晕颈痛较重未测。84例测定如下：治疗前，屈颈肌力平均9.8kPa；后伸颈肌力平均12.5kPa。治疗后，屈颈肌力平均12.1kPa；后伸颈肌力平均16.6kPa，平均增加值：屈颈2.3kPa，伸颈4.0kPa。增加最大值：屈颈5.3kPa；伸颈8.0kPa。治疗前后颈肌力变化显

6、著性测定(P<0.01)，有显著差异。3.4治疗中不良反应多数有下颌酸痛，部分有颈酸痛，个别有头晕加重，牵引数次后减轻。上述反应去除牵引后即消失。3.5疗效优34例，占34％；良35例，占35％；好转23例，占23％；无效8例，占8％。4讨论4.1大重量牵引临床疗效评价治疗前后患者主要症状及特殊试验明显改善，说明大重量牵引治疗颈椎病疗效确切。其主要机理是：大重量牵引使颈部神经根、椎动脉、交感神经及脊髓的刺激、压迫及黏连得到改善。握力、视力的提高是治疗后病情减轻的标志[2]。4.2大重量牵引的安全性评价大重量牵引，重量大，但时间短。重量虽大，由于肌肉的牵张反

7、射不会引起肌肉损伤，而时间短也不会引起持续牵引时对肌肉的疲劳伤。本组除出现下颌酸痛、颈酸痛及个别头晕加重等一过性不良反应外，未见其它不适。且普遍反映较持续小重量牵引易承受。治疗前后颈肌力的提高一方面是由于神经刺激压迫改善的原因，另一方面间断牵拉使肌肉及软组织血供营养得到改善。因此，颈肌力的提高客观反映了大重量间断牵引对软组织的良性作用。4.3牵引时需注意①3因人而异：牵引起始重量及时间应在患者可承受、较舒适的范围内。②循序渐进：牵引重量应逐渐增加，牵引时间也应逐渐延长。【参考文献】1任玉衡，等.自体悬吊重力牵引治疗颈椎病.中华外科杂志，1981，19：1692李

8、如茂，敖萍.50例颈椎病