咪唑安定、芬太尼联合异丙酚在消化道内镜检查中的临床应用.doc

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1、咪唑安定、芬太尼联合异丙酚在消化道内镜检查中的临床应用【摘要】目的探讨咪唑安定、芬太尼与异丙酚联用在消化道内镜检查中的应用价值。方法选取行胃镜、肠镜检查的患者80例，随机将患者平均分为两组，一组采用咪唑安定、芬太尼联合异丙酚进行镇痛，另一组为对照组。比较检查前、中、后有关指标的变化。结果应用咪唑安定、芬太尼和异丙酚组的患者生命体征指标明显平稳，患者接受及满意度明显高于对照组。结论咪唑安定、芬太尼与异丙酚联用在消化道内镜检查中具有安全可靠、呼吸循环影响小及患者乐于接受等优点，值得推广。【关键词】咪唑安定芬太尼异丙酚静脉麻醉消化道内镜检查消化道内镜检查是诊断消化系疾病最

2、常用的诊断手段，由于其准确性高，又可进行镜下活检和镜下治疗，在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置。但现行的普通内镜检查会给患者带来很大程度的痛苦和不适，导致许多患者拒绝检查治疗，贻误最佳诊疗时机，严重影响患者的预后。本文应用咪唑安定、芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉下行消化道内镜检查，取得了良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料80例行胃镜、肠镜的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，无长期服用镇静药史，无心血管、呼吸、神经系统及精神病史。随机将患者平均分为两组，一组采用咪唑安定、芬太尼和异丙酚镇静（观察组），另一组不给予静脉药，为常规检查（对照组）。两组性别、年龄、体重差异

3、无显著性。1.2方法静脉麻醉患者禁食禁饮8h以上,开放静脉,监测血压、心率及血氧饱和度。先静脉推注咪唑安定1mg、芬太尼0.05mg，继用异丙酚1～2mg/kg缓慢静脉推注，待睫毛反射消失后开始进行检查。检查过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。对照组仅用1%地卡因咽喉喷雾麻醉３次。并记录检查前（观察组为用药前２min，对照组为检查前２min，所测值作为基础值）、检查中（记录最低值或最高值）、检查后（检查结束后２min）的SBP、HR、SpO2值，并记录清醒时间（检查结束至患者呼之睁眼）。检查过程中记录患者反应，包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动。检查结束后留观

4、0.5h，询问有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受（分为难以忍受、明显不适、轻微不适和无不适）。1.3统计学分析两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。2结果2.1镇静效果3所有患者均完成内镜检查。入镜一次检查成功率：观察组为100%，对照组入镜一次检查成功32例，成功率80%，需二次入镜6例，需三次入镜2例。检查过程中，观察组6例进镜时有轻微咳嗽，2例进镜时稍躁动，增加用药量后消失，其余无任何不适反应；对照组8例进镜时有明显呕吐反应，12例轻微呕吐反应，8例稍咳嗽。检查结束后，观察组均很快清醒，清醒后言语清晰，表达准确，感觉舒适愉快，

5、3例自述有轻微困倦感，持续约20min后消失，2例有轻微头晕，持续10～30min后消失，其余无任何不适反应；对照组31例有咽喉不适感。询问患者对内镜检查过程的感受为：观察组96％无不适，4%轻微不适；对照组38.5％无不适，40％轻微不适，12.5％明显不适，10％诉难以忍受（表1）。表1内镜检查后患者对内镜检查的感受注：与对照组比较，P＜0.012.2血压、心率和SpO2值变化观察组检查中有血压（收缩压）下降（与检查前比较，P＜0.01），均为一过性，未经处理很快恢复至检查前水平；检查中和检查后心率均无明显变化（P＞0.05）。对照组检查中有血压（收缩压）升高和

6、心率增快（与检查前比较，P＜0.01）。两组检查前、中、后SpO2值差异无显著性（P＞0.05，表2）。所有患者ECG监测无明显ST-T改变及期前收缩等出现，无呼吸抑制表现。表2内镜检查患者血压、心率和SpO2值变化注：与检查前相比，△P＜0.01；＊P＞0.053讨论消化道内镜检查在消化系统疾病的诊断和治疗中具有非常重要的意义。但是由于普通内镜检查给患者带来诸多不适，如恶心呕吐等，导致不少患者拒绝接受内镜检查或检查不成功。随着时代的发展，无痛内镜检查已成为文明进步的象征。麻醉医师有责任采取麻醉方法减轻患者的痛苦。　　异丙酚作为一种新型短效和强效静脉麻醉药具有麻醉效

7、能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、可控性强等特征，适合门诊短小手术的麻醉，但存在镇痛作用弱和大剂量异丙酚对循环和呼吸均有明显抑制作用［1］，芬太尼是一种强镇痛药，与异丙酚合用，可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意［2］。咪唑安定具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，本身无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用［3］。内镜检查给患者带来生理和心理的刺激,可导致患者交感神经系统极度兴奋。异丙酚具有强镇静作用,有扩张外周血管,抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应［4］。因此，以异丙酚为主辅以小剂量咪唑安定、芬太尼可使催