异丙酚联合芬太尼及咪唑安定行无痛结肠镜检查的安全性探讨

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1、异丙酚联合芬太尼及咪哇安定行无痛结肠镜检查的安全性探讨李斯赵宗贵熊风竹赵丽珠(云县人民医院内一科云南临沧675800)【摘要】目的探讨异丙酚联合芬太尼及咪唑安定行无痛结肠镜检查的安全性。方法对1987例患考静脉注射异丙酚，芬太尼及咪唑安定后行结肠镜检查，并观察和治疗出现的并发症。结果静脉注射异丙酚，芬太尼及咪唑安定后全组血压、心率、呼吸频率均有不同程度卜降，但多在正常范围，不需处理。有6例(0.30%)出现低血压，静脉注射麻黄碱后血压回升。15例(0.76%)心率低于50次/min,静脉注射阿托品后心率恢复正常，29例(1.46%)血氧饱和度降低，经抬高下颌和加大氧流量后血氧饱和度恢复正常

2、。82(0.41%)例诉注射部位疼痛，稀释异丙酚，减慢注药速度和选择前臂或肘前大静脉注射可减轻疼痛。肠穿孔1例(0.05%),行手术治疗。躁动156例(7.85%),癫痫样抽搐2例(0.1%),追加异丙酚后缓解。呃逆8例(0.4%),诱导多语17例(0.86%),l-2min后自行消失。检查后出现眩晕8例(0.4%),卧床休息20-30min后消失。结论异丙酚联合芬太尼及咪唑安定用于结肠镜检查安全有效。【关键词】结肠检镜检查异丙酚芬太尼咪唑安定安全性【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0117-02结肠镜检查是目前临床上对人肠疾病诊断最直接

3、可靠的方法，但部分病人因恐惧和疼痛，不能接受和完成检查，延误了病情的诊治。近年來，随着镇静麻醉药物的发展，有多种药物可用于辅助结肠镜检查，可缓解病人的恐惧和疼痛，解除了病人的担忧，我院使用异丙酚联合芬太尼及咪唑安定用于结肠镜检查取得了良好的效果，但也出现一些并发症，应引起重视，现报道如卜：资料与方法一、一般资料：2005年5月至2011年3月我院门诊及住院患者自愿接受无痛肠镜检查患者共1987例，其屮男性1005例，女性982例，年龄4.5-70岁，排除有活动性肺部感染，严重心肺功能衰竭者。二、方法：麻醉前禁食禁水6h以上，患者左侧卧位，开放右前臂静脉，常规吸氧，先静脉注射咪唑安定l-2m

4、g及芬太尼0.05-0.1mg，然后静脉注射异丙酚0.5-1.5mg/kg，至患者处于2-6分镇静水平开始检查。镇静程度参照改良的Rammsey评分标准[1]:1分有焦虑情绪，易激动，多语、不安定;2分安宁，保留定向能力，合作;3分淡漠，仅对指令作出反应，4分睫毛反射活跃，5分睫毛反射迟钝，6分无反应。检查中如有体动反应追加异丙酚0.5mg/kg，镜头达冋盲部即停止给药，整个镇痛过程由专职麻醉医师操作。三、监测和记录：监测检査前，用药后2min,镜头达肝曲时及检查完成后lOmin的血压，心率，呼吸频率，血氧饱和度的变化，记录咪唑安定，芬太尼及异丙酚的剂量，苏醒吋间，麻醉药物副作用情况以及检

5、查中和检查后的并发症。四、统计学分析:计量资料以均数±标准差(X±S)表示。数据采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。表一麻醉前后、术中、术后患者呼吸循环的变化注：*与用药前比较，P〈0.05结果1、咪畔安定用量l-2mg，芬太尼用量0.05-0.lmg，异丙酪首剂用量30mg-70mg,总剂量40mg-200mg,检查完成后0-5min苏醒，10-20min完全清醒，各项指标恢复正常。2、心血管系统的不良反应：静脉注射异丙酚后心率血压均不同程度下降，用药后2-3min吋药明显(p<0.05),达肝曲吋再次不同程度下降，检查后10-20min完全恢复

6、，绝大多数患者的心率、血压的波动在正常范围，无需处理，有15例(0.76%)心率减慢，低于50/min,立即静脉注射阿托品0.5-lmg后恢复正常。有6例(0.3%)血压下降低于90/60mmHg，立即静脉注射麻黄碱10mg后血压冋升至正常范围。3、呼吸系统的不良反应：全组均有不同程度呼吸减慢，用药后2min后最低（P〈0.05）,检查后lOmin恢复，绝大多数患者呼吸频率减慢在正常范围，血氧饱和度平稳，无需处理。冇29例（1.46%）血氧饱和度低于80%。经抬高下颌，加大氧流量以及面罩吸氧后血氧饱和度迅速恢复正常。4、消化系统不良反应：有8例（0.4%）出现呃逆，l-2min后自行消失，

7、无需处理。5、中枢神经系统不良反应：诱导多语17例（0.86%）,l-2min后自行消失，无需处理。癫痫样抽搐2例（0.1%）,增加异丙酚剂量后抽搐停止。检查后5例（0.4%）出现眩晕，卧床休息20-30min后消失。6、其他不良反应：静脉注射异丙酚吋有82例（0.41%）出现注射部位疼痛，但均能耐受，无需处理，但稀释异丙酚，减慢注药速度和选择前臂或肘前大静脉注药可减轻疼痛。7、并发症：检查中出现躁动156例（7.85%