部分甲母质切除甲沟成形术治疗重症嵌甲症.doc

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1、部分甲母质切除甲沟成形术治疗重症嵌甲症【摘要】目的对156例重症复发性甲沟炎病例，采用部分甲母质切除甲沟成形手术治疗，观察远期疗效。方法对选择的病例先控制炎症再行手术，手术按设计要求进行。结果平均经过8个月临床随访，2例复发，经再次手术治愈；4例患处见鱼刺状残甲长出(部分复发)，经予剔除，同时处理甲母质残余物后愈，满意率96％。结论手术按严格设计要求进行是治疗并预防手术后复发的关键。【关键词】重症嵌甲症甲沟成形甲质切除嵌甲症又名趾甲内生症，俗称甲沟炎，是外科常见病、多发病，临床表现为趾甲沟部持续

2、性疼痛，易伴发感染，影响患者工作与生活。我院自1999年6月至2006年2月对156例重症复发性嵌甲病例采用部分甲母质［1］切除、甲沟成形术，经6～12个月随访，取得满意效果，总结报道如下。1临床资料一般资料本组共156例，男98例，女58例；年龄13～20岁94例，20～30岁47例，31～43岁15例。其中足母趾153例，拇指3例。共累及198个足母趾，其中单足母单侧79例，单足母双侧29例，双足母单侧26例，双足母三侧15例，双足母四侧4例；累及拇指3例，均为单侧。2治疗方法对重症复发病例

3、，经检查凡甲沟侧襞红肿、触痛，炎性肉芽有脓性渗液，均先进行抗炎、双氧水浸泡，待炎症基本控制后再进行手术。2.1手术方法手术在趾神经阻滞麻醉下进行。2.1.1手术按设计范围进行(以足母趾外侧为例)a)先纵向切开趾甲及甲根：术者持尖刃沿趾甲游离缘距患侧甲沟0.2cm处向甲根部将趾甲作纵向切开，直达甲后襞上方0.8cm处(注意避免甲板切入过深损伤甲床，切口延伸时将甲根即甲母质切开)；b)弧形切开患侧甲后襞及侧襞：接着以30°～45°锐角弧向患侧，距甲旁0.2cm处将臃肿侧襞切开(并切除增生病变)，止于

4、趾甲游离缘下0.3cm处；c)再以锐角与甲缘下切口相会。2.1.2患侧甲母质部分切除术者以直血管钳轻轻将已切开的患侧趾甲板切缘夹持卷曲，使之与甲床逐渐分离，显露出深在的甲沟，接着持刀锐性加钝性将已切开的患侧后襞皮瓣及深处的甲母质(俗称甲根)一并切除，并在骨膜外用小刮匙彻底清除淡黄色甲母碎片，再用注射器喷射冲洗，确认无碎片遗留。32.1.3甲沟成形术接着术者再次用直血管钳找出深处已分离出的患侧甲沟，向内翻展已切开的甲旁臃肿侧襞并向内侧甲沟目标作潜行切除。然后修剪趾甲游离缘下的小三角区，以碘伏纱布按

5、压止血，以三角针细尼龙线将患侧甲襞经甲床创面上方向趾甲切缘(紧靠甲板下)缝合2针。最后在甲根部及趾甲游离缘下创口各缝合一针。3结果3.1疗效评定标准［2］a)外形：无畸形，表面光滑；b)甲沟：正常，无加深；c)疼痛：无；d)炎症：消失。上述4条均达到或几乎达到要求者为优，基本达到要求或有1～2条为次要求者为良，达不到要求者为差。3.2疗效评定结果本组部分重症病例术后适当休息2～3d外，均正常上学或上班，门诊换药和口服抗菌药物，术后第14天拆线。4例切口延期愈合(与炎症控制相关)，152例切口Ⅰ期

6、愈合。术后4个月、8个月、1年随访登记。本组156例患者一次手术后结果优150例，满意率达96％。2例术后复发，再次手术治愈；4例患处见鱼刺状残甲长出(部分复发)，给予剔除，同时处理甲母质残余物后愈，总体效果满意。无一例发生医源性损伤，无明显并发症、后遗症发生。4讨论4.1病因嵌甲症青年人高发，可发生在足母趾的一趾或两趾，一侧或两侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。严重病例其病因可能与该趾甲先天性较常人狭小，也见有甲板弧度较大者(单发居多)，随着年龄增长，穿紧鞋运动、高跟鞋跳舞，促使两侧趾甲缘向心蜷

7、曲生长，导致嵌甲症愈发加重；修剪趾甲过短，边角残留毛刺，刺激趾甲缘组织，加上穿运动鞋透气性差，脚汗及卫生习惯不良等诸多因素造成［3］。而嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯。肿胀、疼痛加剧往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓，多次发作形成炎性肉芽、甲旁组织臃肿，严重者(病变组织)向甲板延伸覆盖面积可达1/3，行走痛，构成了重症嵌甲症典型的病理改变。4.2甲母质部分切除甲沟成形根治嵌甲症的可行性嵌甲症传统治疗方法行拔甲术，施拔甲后症状可获明显好转，但随

8、着趾甲的再生，症状往往复发。局部甲沟修削、增生病变切除、趾甲部分切除可提高疗效，但复发屡见［4］。作者根据治病必求其本的辩证法则，设计从趾甲生长源入手，即彻底切除患侧甲母质，并修整变异甲沟、甲侧襞，在不损伤甲床原则下作甲沟成形手术。经治疗的156例疗效观察中，发现2例术后复发，4例患处见鱼刺状残甲生长，经再次手术，将甲母质残余物彻底清除痊愈。从再次手术中发现，凡复发病例患侧甲母质均有不同程度残留，证实了前次手术处理中存在着不彻底性，因此按照规范成形手术是治疗嵌甲症的依据。【参考文献】［1］顾玉东