宫颈妊娠误诊3例临床分析.doc

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1、宫颈妊娠误诊3例临床分析【关键词】宫颈妊娠；误诊宫颈妊娠颇少见，在临床上极易误诊误治，给患者带来不良后果。我院妇产科于1992年至2008年收治宫颈妊娠共3例患者，全部治愈出院。对其病因、误诊原因、诊断及鉴别诊断、临床处理进行了分析，现介绍如下。1临床资料例1，患者，女，30岁，1992年8月3日以不完全流产伴失血性休克急诊入院。因停经45天，在私人诊所诊断为早孕，给予药物流产，5天后阴道流血增多。在当地诊所做清宫手术，术中见“胚胎组织”堵塞宫颈口，给予钳夹及清宫，术中出血多，经注射麦角新碱02mg，流血减少，自行回家，此后阴道仍有不规则流血，淋

2、漓不尽，量少于月经，无腹痛。清宫术后2天，阴道流血增多，给予输液及止血药治疗后略有好转，第5天晚上，突然出现大流血，伴心难不适，头晕、无腹痛，并在当地卫生院给予输液，注射麦角新碱、催产素后减少，并转我院，G5P2健在一男一女。查体：T368℃，P110次/min，R23次/min，BP80/50mmHg；妇科检查：宫颈光滑呈紫蓝色，宫口松软，有少量暗红色流血，子宫体与宫颈无明显界限，约4cm×4cm×3cm大小包块，尿绒毛激素（HCG）阳性，HGB58g/L，超声检查，子宫大小95cm×47cm×52cm大小，宫颈下段探及约45cm×4c

3、m×3cm不均匀低回声包块，诊刮病理结果为坏死的绒毛组织及血块。入院给予抗感染，输血600ml加强子宫收缩等治疗，病情无好转，3天后再次出血增多，约600ml，再次经超声检查宫体为正常大小，在宫颈外口上25cm处探及35cm×30cm×32cm不均质混合回声团块，考虑为宫颈妊娠不全流产，给予再次输血800ml，立即给予术前准备，在全麻下行全子宫切除术，术中见子宫体约40天孕大小，宫颈膨大如50天孕大小，暗红色、质软、双附件外观正常，术后剖开离体标本，见宫颈口有陈旧性血块。将其组织进行病理检查，结果诊断为宫颈内膜出血坏死组织及绒毛。入院7天，

4、治愈出院。例2，患者，女，19岁，因无规则阴道流血6天，于2001年3月9日入院。该患者末次月经：2001年1月25日。于5天前开始出现阴道流血，量多，有血块，无腹痛，在当地医院给予对症治疗，无明显好转，2h前出血增多，晕厥一次由120送入我科。既往月经正常，未婚，否认有性生活史。查体：T37℃，P92次/min，R23次/min，BP90/60mmHg，一般情况尚可，外阴有血迹，未内诊。考虑为“青春期功血”给予止血治疗无效，当晚阴道流血约300～500ml。避开家属，再次询问病史，承认有性生活史。自诉于当年3月1日自服米非司酮25mg，每天2次，

5、连服3天，于3月3日加服米索前列醇600μg，未见胚胎组织物排除，考虑药流后“不全流产”行急诊刮宫。妇科检查：阴道内有100g血块，宫颈增粗，约5cm，外口堵塞一紫蓝色组织物，子宫增大，考虑为“宫颈管妊娠”，予搔刮宫颈管刮出组织约20g，可见绒毛，术中出血约3003ml，宫颈呈喇叭状开放，少许流血予纱块填塞2张，给予催产素抗炎治疗，次日取出宫颈纱块，无活动性出血。入院5天治愈出院。例3，患者，女，35岁，因停经48天，无腹痛性阴道流血7天，加重3h于2005年5月18日入院，于1天前在本院门诊以难免流产行刮宫术，术中刮出较多血凝块及胚胎组织物约5k

6、g，术中出血约200+ml，术中给予缩宫术及术后给予青霉素、缩宫素治疗，3天仍有不规则阴道流血与月经相当，无腹痛，术后3天因上厕所解小便时突然出现阴道大流血，量多约1000ml，且感心难不适，头晕、晕厥1次，门诊以不全流产，失血性贫血，失血性休克收入院。G2P1，2年前其女因“小儿肺炎”而死亡，无避孕措施。入院检查：T363℃，P120次/min，R30次/min，BP70/50mmHg，妇科检查外阴已婚已产型，阴道通畅，内有血凝块，宫颈轻紫、宫颈膨大、宫口松、有胚胎组织物堵塞，宫颈处扪及约5cm×4cm×4cm大小包块，有轻度触痛和压痛，宫体稍

7、大，双附件区未扪及包块，无压痛，尿HCG阳性，超声报告：子宫大小89cm×45cm×5cm，宫腔内未见孕囊，宫体下段与宫颈之间探及5cm×45cm×4cm不均质低回声包块。术后标本送病检，结果为：变性坏死的蜕膜组织及绒毛组织。入院后给予抗休克，输血800ml，抗生素预防感染，静推缩宫素20u，麦角新碱02mgim，立止血1μg，口服米索前列醇400mg等处理，阴道流血减少。入院2h后做好术前和输血准备，根据患者及家属保留子宫的要求，并再次行分段诊刮术，术中宫腔内出少许血凝块但未见妊娠组织，宫颈管内刮出胚胎组织物5g（经再次病检，确诊为宫颈内

8、坏死的绒毛组织），术中失血约200ml，术中生命体征平稳，术后予以碘伏纱块堵塞宫颈管内，给予抗生素预防感染，缩宫素10ui