肺手术后断面漏气的防治.doc

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1、肺手术后断面漏气的防治【关键词】肺手术肺断面漏气是肺手术后最常见的并发症。漏气后常出现胸膜残腔、积液，肺不张，长期置管，逆行感染等。处理不慎又可导致支气管胸膜瘘、脓胸等，严重者危及生命［1］。笔者统计1998年5月～2002年5月共行肺手术728例，同期直线缝切器在临床开始应用，术后漏气16例，发生率仅2.19%，较前期明显下降。分析这一并发症的病理原因，总结临床经验，旨在不断减少这一并发症的发生，提高手术疗效。1临床资料1.1一般资料728例肺手术，术后漏气16例。其中男11例，女5例。年龄2

2、5～72岁。自发气胸行肺大泡切除胸膜固定术143例，漏气2例，占1.40%；肺楔形切除术62例，漏气1例，占1.61%；肺癌肺炎性疾病行肺叶切除508例，漏气9例，占1.77%；巨大肺大疱4例，行大疱切除术，漏气1例，占25.0%；肺减容术11例，漏气3例，占27.27%。1.2方法其中应用直线缝切器553例，漏气10例，占1.81%；单纯手工缝合175例，漏气6例，占3.43%。麻醉方式，全部采用全麻。开胸手术453例，漏气9例，占1.98%；胸腔镜手术275例，漏气7例，占2.55%。11例

3、肺减容术均使用了直线缝切器和牛心包。手术处理要点：（1）肺裂处理，肺楔形切除，一般用直线缝合器，肺组织质地较差者，加垫牛心包。（2）肺表面破损处，修补缝合数针。（3）肺组织质地较好，肺裂发育全时，一般才用手工缝合。用3-0无创针线“8”字交叉缝合。（4）余肺表面破损、针眼处，常规喷涂医用生物胶2支。1.3结果术后漏气时间2～12天，平均3天。均采用保守治疗。其中1例漏气时间最长12天，采用局麻下胸腔内纤维支气管镜介入，引入导管，肺表面漏气处，喷医用生物胶2支后，漏气消失。保持胸引通畅，加强引流，

4、持续负压吸引，压力不宜过大，一般5～10cm即可。术后镇痛，避免术后因伤口疼痛影响呼吸、咳嗽和排痰，鼓励患者适当活动。促进肺膨胀，逐渐缩小胸膜残腔。术后常规复查X线胸部平片。肺上叶切除127例，常规胸腔上下各置1根胸引管。应用呼吸机26例，脱机时间2h～5天。16例患者无感染及其他并发症发生，治愈出院。本组资料表明：（1）直线缝切器临床应用后，肺手术漏气率较前期肺手术手工缝合明显下降。（2）合并肺气肿术后漏气率明显增高。（3）胸腔镜手术比开胸手术肺漏气发生率高。（4）肺漏气后保守治疗有效。2讨论

5、2.1肺断面漏气原因肺断面漏气原因有：（1）肺病变本身因素：①胸腔广泛粘连，密闭胸情况下行肺手术，在解剖游离肺叶时，脏层胸膜常严重破损，大量漏气，即使修补有时也不能完全控制。②2肺组织质地较差，弹性低，特别是老年人，常合并肺气肿，肺组织似破旧棉絮。即使应用直线缝切器，加垫牛心包处理，肺断面仍可能出现漏气。这正是肺减容术术后漏气发生率较高的病理原因。较高的漏气并发症，又是该手术不能广泛开展的重要因素之一。③巨大肺大疱切除后，剩少许残余肺组织，呈片状，即使勉强修补缝合，肺表面仍破损漏气。一般残余肺叶

6、无明显功能，也可行肺叶切除。（2）手工缝合，漏气发生率远远高于器械缝合。手工缝合，组织厚薄不均，针距不齐。（3）腋下小切口或应用胸腔镜手术，由于受视野及操作空间的限制，特别是肺尖部常常显露不够，操作不便，增加肺漏气发生。若术后余肺长期漏气出现残腔，则肺膨胀受限，影响呼吸；同时又需长期带管，增加逆行感染因素。一旦支气管胸膜瘘、脓胸发生，将严重影响患者的预后。2.2肺断面漏气的防治基于以上原因，笔者综合应用以下几种方法，预防术后肺漏气发生：（1）直线缝切器（TCL），近几年各种缝合器已在各大医院广泛

7、应用。实践证明，器械缝合，针孔密实、整齐、安全、快捷、方便，术后并发症明显减少。（2）肺组织质地较差时，在应用直线缝合器的同时，加垫牛心包已成为肺减容术、肺叶部分切除术的必要手段。牛心包是现阶段一种较为理想的垫片材料，无不良反应，可以加强针孔的严实性。进口牛心包价格昂贵，国产牛心包于1999年于北大医院问世并已应用于临床。（3）医用生物胶或OB胶，在缝合后喷涂创面迅速固化成膜，密封漏气，保护加固组织，始可止血，又促进愈合，无副作用，肺手术可常规应用。（4）肺漏气，有时多次修补往往仍是无效。此时切

8、取一片壁层胸膜或肌肉筋膜，用生物胶将其粘于患处，其效果显著，简单易行。（5）肺术后持续漏气，一般2周内大部分病例可自愈［2］。持续漏气超过2周，局麻下可利用纤维支气管代零星胸腔镜寻找瘘口，用黏合剂或激光进行修补。另外，北大医院报道肺减容术后严重漏气，通过引管向胸腔内缓慢注入滑石粉悬液5g，是一种有效手段。临床实践证明，综合应用以上几种方法，术后肺漏气发生明显下降，值得临床推广。现阶段还不能完全控制肺漏气的发生。若出现这一并发症，一般应保守治疗，很少需再手术。即使再手术，也很难修补，有时会导致更严