7例肝炎合并死胎引产对策及护理.doc

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1、7例肝炎合并死胎引产对策及护理【关键词】肝炎合并死胎孕妇合并肝炎时,新陈代谢率明显增加,营养消耗较多,使肝脏负担加重,也使病情恶化。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿,易造成流产、早产、死胎和新生儿死亡,而产妇本人也可因死胎致肝脏功能进一步受损,凝血因子合成减少,在分娩时,易并发出血、感染、DIC等合并症,导致死亡率增高,现将笔者对7例死胎合并肝炎引产时的观察及护理经验报告如下。  1临床资料我科自2006年9月~2007年9月收治死胎合并肝炎患者7例;年龄22~38岁,平均27岁;初产妇3例,经产妇4例。死亡

2、1例,死亡率15.7%。其中孕20~28周5例,28~40周2例。  2临床特征经实验室检查证实,7例患者乙肝病毒表面抗原均阳性。妊娠期妇女本身肝脏负担加重,而营养不足,内分泌有一定改变,都可加重肝炎病情并导致死胎。临床上以消化道症状为主,如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区压痛等。重症者有上消化道出血、产后大出血。重症肝炎发展较急,一般在20天内转归,黄疸指数升高,转氨酶下降。查体肝脏进行性增大或缩小,出血倾向较严重,高度乏力,2例病情重者出现肝性脑病的症状和体征,后期有不同程度的昏迷、脑水肿。3引产对策

3、[1,2]在应用抗生素、保肝等药物治疗的同时,为控制病情发展,应尽早在严格无菌操作下行引产手术,视有无宫缩及宫口开大情况,选择水囊或人工剥膜等措施。若用催产素引产,滴注过程中必须严密观察子宫收缩情况及产妇的脉搏及血压,以防急产或强直性宫缩。分娩前一定做好新鲜血液的配型,以备产后大出血急用。宫口开全后,可应用人工破膜、胎儿牵引素等方式,尽量缩短第二产程时间,以降低产妇体力消耗。产后肝炎患者因凝血机制障碍而常常出血不止,切莫惊慌失措,必须冷静处理。在报告医师的同时,迅速采取止血措施。如宫体按摩、宫颈宫体注射催

4、产素、放快静滴止血等药物速度。若因胎盘滞留及软产道损伤造成的出血,须及时做好手术准备。密切观察病情变化,严格记录出入量。每15min测体温、脉搏、血压各1次,并记录于特护单上。当发现血压下降、脉搏细速等低血容量性休克症状时,应配合医师采取紧急措施加压输液、输血、输新鲜血浆及白蛋白,必要时两路及多路输液,直至血压平稳为止。尿量是反映肾功能的良好指标,每24h总结记录出入量1次,为临床治疗提供有力依据,以防肾衰。2  4护理观察要点对刚入院或已住院的患者,一旦确诊为肝炎,尤其是严重症肝炎或可疑有发展趋势时,一

5、定要嘱其绝对卧床休息,监护患者尽量减少体力消耗,并移至隔离特护病房,建立监护抢救系统,做好急救准备。要关心、体贴、安慰患者,给予良好的心理护理,消除患者的紧张、恐惧、自卑心理。使其调整好心态,积极配合治疗。饮食给予清淡低脂、高维生素食物。有肝昏迷倾向者应限制蛋白质,严禁含氨药物应用;有腹水者低盐饮食,并限制入水量;有上消化道出血的症状时应禁饮食,从静脉给予足够的热量,以维持机体的生理需要。监护有无神经精神改变,如性格改变、视物情况、智力情况、烦躁不安等。必须注意守护,发现异常及时报告医生。并注意瞳孔及呼吸

6、次数和节律的改变,以便早期发现肝昏迷、脑水肿而采取相应的抢救措施。昏迷者应注意口腔卫生,定时翻身、按摩受压部位,防止褥疮发生。保持呼吸道及吸氧管道通畅,若咽喉部有分泌物时,需用吸痰器吸出,头偏向一侧,以防窒息。及时抽血做各种检查(如肝功能、钾、钠、氯、二氧化碳结合力等),必须仔细遵守操作规程,严防溶血或加错抗凝剂或未摇匀而发生标本凝固而延误检查。对整个医疗过程中的用药,一定要仔细、认真、严格执行无菌操作和查对制度。特别是胰岛素-胰高血糖素的应用掌握剂量标准、滴速要适宜,依患者耐受程度而定,一般不能超过40

7、滴/min,并密切观察药物的不良反应,避免低血糖的发生。感染及出血可导致DIC,往往是危及患者生命的重要原因。因此,我们对患者既要有整体的观察,又有局部的了解。做到有预见性地采取护理观察措施。除做好一般常规护理外,还要做好特殊护理;除做好对生命体征及神志、瞳孔的观察外,还要做好对大小便、饮食、心理等情况的观察。只有将整体与局部结合起来,才能挽回患者生命,使之转危为安。【参考文献】1段如麟,陈解民,徐增祥.妇产科急症学.北京:人民卫生出版社,1998,227-229.2唐良萏.妊娠合并症肝炎对孕产妇预后的影

8、响.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):76-78.2

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