桥本氏甲状腺炎62例超声诊断分析.doc

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1、桥本氏甲状腺炎62例超声诊断分析【摘要】目的：评价超声显像技术对桥本氏甲状腺炎的临床诊断价值。方法：利用ToshibaPV8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率10MHz。检查62例经病理组织学确诊的桥本氏甲状腺炎患者，分析甲状腺声像图及血流显示特征，探讨与病理组织学改变的关系及诊断正确率。结果：桥本氏甲状腺炎二维声像图呈中度以上增大，峡部明显增厚者占88.71%（55/62）；声像图弥漫回声减低者占85.48%（53/62），局限回声减低者占14.52%（9/62）；结构呈粗网格样者占66.13%（41/62），呈细网格样者占25.81%（16/62），回声不均

2、匀或伴结节者占0.81%（5/62）；CDFI示血流丰富者占67.74%（42/62），较丰富者占19.35%（12/62），无明显改变者占12.90%（8/62）。超声诊断符合率93.55%（58/62）。结论：桥本氏甲状腺炎声像图改变特征性明显，超声显像技术是该病的一种有效诊断方法。【关键词】桥本病；甲状腺肿瘤；超声检查甲状腺位于颈前部，为实质性脏器，位置表浅，超声显像技术目前已成为甲状腺疾病的一项重要检查手段［1～3］。桥本氏甲状腺炎在弥漫性甲状腺疾病中发病率仅次于毒性甲状腺肿［4］。我们对1996.1～2003.12月间于张家口市第四医院就诊的62例经超

3、声检查，并经病理组织学证实的桥本氏甲状腺炎患者进行回顾性分析，对照病理组织学改变及类型，结合该病的发展及临床表现，探讨超声诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料以临床拟诊“甲状腺肿大”或疑“甲状腺疾病”者为检查对象，选择经病理组织学检查确诊的桥本氏甲状腺炎患者为研究对象，共62例，其中男性12例，女性50例；年龄24～66岁。1.2方法使用ToshibaPV8000型彩色多普勒诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈前区。采用直接探查法行甲状腺二维显像检查，辅以彩色多普勒血流显像（CDFI）和脉冲多普勒显像（PW）。观察甲状腺大小、形态

4、、内部结构、血流分布状态及甲状腺上动脉(STA)血流速度。所有病例均同时做血沉、过氯酸钾排泌试验，TGAb、TMA等检查及穿刺针吸活检或手术切取病理活检，以明确诊断。必要时做T3、T4、TSH、吸碘率等免疫学检查以鉴别其它疾病。2结果362例桥本氏甲状腺炎患者超声检查与病理组织学诊断对照符合率93.55%（58/62）。桥本氏甲状腺炎声像图特征(见表1):呈中度以上增大，峡部明显增厚者占88.71%（55/62）；声像图弥漫回声减低者占85.48%（53/62），局限回声减低者占14.52%（9/62）；结构呈粗网样者占66.13%（41/62），呈细网样者占2

5、5.81%（16/62），回声不均匀或伴结节者占0.81%（5/62）；CDFI示血流信号丰富者占67.74%（42/62），较丰富者占19.35%（12/62），无明显改变者占12.90%（8/62）。甲状腺上动脉(STA)血流速度增高（正常平均0.33±0.13m/s），平均0.88±0.26m/s。彩色多普勒显像血流信号多丰富，个别类似甲亢时的改变。其中1例伴结节且结节内血流丰富，术后病理为桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌。表162例桥本氏甲状腺炎患者甲状腺声像图及血流显示特征（略）3讨论桥本氏甲状腺炎亦称桥本病、自身免疫性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎，其发病机

6、制目前尚无确切结论,一般认为,桥本病是一种典型的自体免疫性疾病，属于器官特异性自身免疫并非一种慢性炎症。由于长期缺碘或高碘,甲状腺组织长期受TSH或抗原刺激,造成甲状腺上皮细胞增生,组织中大量淋巴细胞浸润,形成桥本病，临床较多见,多发生于中年妇女，起病隐匿。其临床表现复杂多样,但甲状腺肿大多呈弥漫性，表面光滑、质较硬，无痛，与周围组织不粘连，不累及喉返神经，多无明显自觉症状，或伴甲状腺功能低下而表现一系列症状，腺体显著增大可出现压迫症状。桥本病并发甲状腺癌肿临床较少见,一般报道国内并发比率0.6%～23.8%,国外并发比率为0.5%～38.0%.有人认为桥本氏甲

7、状腺炎为甲状腺癌的癌前病变［5，6］。本组病例中有1例并发癌肿,术后病理确诊。所以葛俊恒等［7］报道:结合病史,细针针吸活检,CT等综合分析有利于术前诊断。桥本氏甲状腺炎的超声影像表现多为弥漫性回声减低，且减低明显。结构粗糙，呈或粗或细的网格样改变。呈细网格样改变者，应注意结合其临床特点与Graves病相鉴别。本病多数患者因甲状腺机能低下呈粘液性水肿面容，怕冷，部分病人表情淡漠。而Graves病症状相反且影像表现为回声致密，多数略低于正常腺体回声，腺内血流信号丰富。部分桥本氏甲状腺炎为局限性回声减低，应注意与亚急性甲状腺炎相鉴别,后者具有另外两个特征，病变若

8、达腺体表面，常与颈前肌发