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1、草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液的临床观察【摘要】目的评价草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液的疗效和毒性。方法对38例恶性胸腔积液患者应用灭活的草分枝杆菌注射液（乌体林斯）8.6～17.2μg行胸腔内注射。结果总有效率为78.9%（30/38），不良反应轻。结论灭活的草分枝杆菌注射液治疗恶性胸腔积液的疗效肯定。【关键词】灭活草分枝杆菌（乌体林斯）注射液;恶性胸腔积液;胸腔内注射【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsideeffectsofmycobacteriumphleiinthetreatmentofmalignantpleuraleffusi
2、ons.MethodsThirty-eightpatientswithmalignantpleuraleffusionsweretreatswithmycobacteriumphlei（Utilin’s）8.6～17.2μg.ResultsTheoverallresponseratewas78.9%（30/38）,andthesideeffectsweremild.ConclusionThisstudyshowsthatmycobacteriumphleiiseffectiveforcontrolofthemalignantpleuraleffusions.【Keywords】myc
3、obacteriumphleiinjection；malignantpleuraleffusions；intralumeninjection恶性胸腔积液里恶性肿瘤晚期的常见并发症，现用草分枝杆菌治疗恶性胸腔积液38例，效果较好，现报告如下。 1资料与方法1.1病例选择病例为经病理组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤合并胸腔积液的患者，预计生存期在2个月以上，Kps平分≥40分，近4周内未行全身化疗或局部治疗或虽行全身治疗但出现胸腔积液者。取得患者或家属知情同意。1.2病例资料本组共38例，其中男25例，女13例；年龄17～81岁，平均年龄60.5岁，其中>60岁23例。非小细胞肺癌2
4、3例,乳腺癌8例,卵巢癌3例,肝癌2例,消化道癌2例。Kps评分40～80分,平均47.5分。1.3治疗方法经B超、胸部X线摄片或CT等检查诊断为胸腔积液，如胸腔积液量多时,先行胸腔置管引流再给药;若胸腔积液量不多时,仅在腔内用药前适当抽取胸腔积液。1.4给药方法灭活的草分枝杆菌注射液,商品名为乌体林斯（Utilin’s）注射液,规格为1.72μg/支。乌体林斯8.6～17.2μg,用生理盐水20～30ml稀释后胸腔内注入,1次/2周,连续2次后观察疗效。如胸腔积液量少可继续应用,完全消失可停止应用,无效则改用其他方法继续治疗。31.5疗效评定标准按WTO统一标准判定疗效。完全缓解（
5、CR）:胸腔积液量减少到治疗前的1/2,持续1个月以上;部分缓解（PR）；胸腔积液量明显减少；无效（NC）:治疗后胸腔积液量无改变;进展（PD）:治疗后胸腔积液量较治疗前增加。CR+PR为有效。不良反应按WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现及分度标准观察和记录。 2结果2.1近期疗效全组38例均可评价疗效,CR14例（36.8%）,PR16例（42.1%）,总有效率为78.9%（30/38）,见表1。表1灭活草分枝杆菌胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效2.2不良反应38例中,仅有2例出现一过性低热（38℃以下）,经对症处理1周内痊愈。治疗前后的肝、肾功能、血象、心电图无明显变化。3讨论恶
6、性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症,其中以肺癌、乳腺癌多见［1］。对恶性胸腔积液的治疗多为姑息性的,但对改善患者的生活质量至关重要。目前治疗的药物较多,主要有化疗药物及生物制剂,多数疗效尚好［2］。但由于大多数药物有一定的不良反应,如化疗药物可引起恶心、呕吐、骨髓抑制、胸痛等;生物制剂常引起畏寒、发热、胸痛等反应。全身状况差或血象降低、肝、肾功能不全的患者往往不能耐受。因此对一些体质状况很差的胸腔积液患者,选择或发掘疗效较好、同时无明显不良反应的药物来控制胸腔积液,改善患者生活质量,具有重要的意义。草分枝杆菌是种多功能性免疫刺激剂,在欧洲,多年来用于结核病的免疫治疗。近年来,国外有
7、学者利用草分枝杆菌细胞壁复合物灌注治疗膀胱癌,取得了成功［3］。乌体林斯注射液是灭活的草分枝杆菌制剂,其抑制肿瘤的机理可能主要是通过以下途径:（1）体液免疫作用:乌体林斯可以增强Th细胞活性,使其分泌B细胞生长因子及B细胞分化因子,从而刺激B细胞产生特异性抗体。（2）细胞免疫作用:乌体林斯能促进淋巴细胞转化、增殖,促进各种细胞因子的产生,还可显著增强NK细胞活性。（3）对巨噬细胞的作用:对单核－巨噬细胞数量、功能和代谢等各方面都有促进作用,从而达到杀灭病原
