中西药结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床观察.doc

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1、中西药结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床观察【摘要】目的观察运用中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法治疗组40例予以中西药结合保留灌肠，对照组40例予以柳氮磺吡啶口服及西药保留灌肠。结果治疗组总有效率97.5％，对照组总有效率82.5％，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论运用中西药结合保留灌肠治疗UC疗效满意。【关键词】慢性溃疡性结肠炎中西药结合保留灌肠慢性溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的肠道非特异性慢性炎症性疾病。以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要临床表现。作者采用中西药结合保留灌

2、肠治疗本病取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2002年3月至2008年3月住院的80例UC患者，诊断标准参照中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》（草案）［1］；随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例；年龄22～57岁；病程6个月～15年；初发型13例、慢性复发型27例；病变累及直肠9例、直肠乙状结肠24例、左半结肠5例、右半结肠2例；轻度16例、中度23例、重度1例。对照组40例，男26例，女14例；年龄20～56岁；病程6个月～13年；初发型15例、慢性复发型

3、25例；病变累及直肠11例、直肠乙状结肠27例、左半结肠3例、右半结肠1例；轻度18例、中度21例、重度1例。两组患者大便培养3次均未见致病菌，并排除妊娠、哺乳期、严重全身疾病、其他肠道疾病及对水杨酸、磺胺过敏者。两组在性别、年龄、病程、肠镜下病变范围及程度上差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。1.2治疗方法治疗组：苦参30g、黄柏30g、血竭20g、白芨30g、三七粉15g、白头翁30g、地榆30g水煎取浓汁150ml加入锡类散1g及柳氮磺吡啶粉（SASP）4g混匀，每晚睡前排空大小便保留灌肠，灌肠液温度保持在40

4、℃左右，取左侧卧位，导管插入肛门15～30cm为宜，灌入10min后改为胸膝卧位，抬高臀部，10min后再改为右侧卧位，使药液与肠黏膜广泛接触，给药后静卧保留3～4h，2周为1个疗程。对照组：SASP1g，4次/d，同时予甲硝唑0.2、庆大霉素16万U、地塞米松10mg加生理盐水150ml保留灌肠，灌肠方法及疗程同治疗组，两组均治疗2个疗程。1.3观察指标两组患者均在治疗前、治疗4周后行肠镜检查，并记录治疗前、治疗第7、14、21、28天临床症状及改善情况和不良反应，同时调节情志，清淡饮食。32结果2.1疗效标准完全缓解：临床主

5、要症状消失，次症消失或基本消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规镜检3次正常；显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上（＋＋＋→＋），肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上（＋＋＋→＋或＋＋→－），大便常规检查3次正常；好转：临床主要症状改善达1级以上（＋＋＋→＋＋或＋＋→＋），肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上（＋＋＋→＋＋或＋＋→＋），大便常规检查红、白细胞＜5个／HP。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理无改善［1］。2.2治疗结果2.2.1两组临床疗效比较见表1表1两组临床疗效比较*P＜0.0

6、5VS对照组治疗组未出现不良反应，对照组治疗11例出现轻微头痛、恶心、皮疹等反应。完全缓解和显效病例随访1年，治疗组复发3例，对照组复发12例。2.2.2两组治疗前后临床症状改善情况比较见表2表2两组治疗前后临床症状改善情况比较3讨论UC是一种原因不明的肠道非特异性慢性炎症性疾病，以直、结肠黏膜和黏膜下层糜烂、溃疡为特征，发病与免疫、遗传、感染、心理等因素有关。研究表明，UC患者有黏膜下血栓形成，病变未累及肠段也有毛细血管微血栓形成存在。UC活动期血小板处于明显活化状态，并释放炎症介质参与病理变化，病情越重血小板活化越明显，血管

7、内皮损伤越严重，从而引起和加重肠壁炎症反应，导致血液循环障碍，血液循环障碍又促进和加重炎症反应，使肠道病变反复发作，治疗困难［2］。我国UC病例绝大多数属于轻、中度，西药能较快改善症状，控制病情发展，但停药后易复发，治疗副作用较大，如大量使用激素可抑制免疫反应致机体防御功能下降，影响脂肪及糖代谢，引起电解质紊乱及消化道溃疡、出血等；服用SASP可引起上消化道症状、头痛、白细胞减少、丙氨酸转移酶增高等，导致患者的依从性差。本病属于中医“痢疾、便血”3等范畴，多因饮食不节、情志失调、外感湿邪而使脾胃受损，湿邪内生，湿从热化，下注肠间

8、，壅遏气机，气滞血瘀，终致肠黏膜腐败溃烂。作者运用中西药结合保留灌肠治疗，使药液直接作用于病变部位，减轻肠黏膜充血水肿，促进黏膜组织增生修复，增强黏膜屏障功能。方中苦参、黄柏清热燥湿、泻火解毒，白芨、三七、血竭收敛止血、消肿生肌，白头翁、地榆凉血止血、解毒敛疮，