泌尿系疾病的超声诊断

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1、泌尿系疾病的超声诊断上海市第六人民医院超声医学科应涛肾脏的解剖概要肾脏位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中，两肾长轴呈“八”字形，右肾的肾门位于第2腰椎横突水平，左肾通常较右肾高1－2cm。肾脏大小长10－12cm，宽5－7cm，厚3－5cm。肾呈蚕豆形，肾脏内侧缘由肾动脉、肾静脉、淋巴和神经进出的部位称为肾门。肾脏的解剖概要肾脏分为肾实质和肾窦两部分。肾实质边缘部分为肾皮质，深部为髓质。肾窦内有肾动静脉分支、肾盏和肾盂以及脂肪等组织构成。肾有两层包膜，有内向外分别为肾纤维膜（真包膜）、肾周筋膜,两层包膜之间有丰富的脂肪组织。肾脏的解剖概要正常肾脏肾脏的解剖概要肾脏有较丰

2、富的血液分布。肾动脉平第二腰椎处起于腹主动脉，在肾内依次分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉。正常肾脏声像图形态纵切椭圆形或扁卵圆形横切在肾门断面呈马蹄形轮廓包膜亮而光滑回声肾皮质呈中等偏低回声，肾髓质呈不规则高回声团,肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声大小长：10~12cm宽：5~7cm厚：3~5cmCDFI正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示正常肾脏声像图正常肾脏声像图正常肾脏声像图正常肾脏彩色血流图肾积水（hydronephrosis）各型肾积水声像图表现轻度肾积水肾窦分离，

3、肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水肾窦回声中出现无回声区，肾盏积水明显可见。重度肾积水肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流流明显减少或消失。对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。肾积水（hydronephrosis）肾积水（重度）声像图调色碟型肾积水（hydronephrosis）肾积水（轻度）声像图花朵型肾积水（hydronephrosis）肾积水（轻度）声像图左图为菱角型肾积水（hydronephrosis）鉴别诊断生理性肾窦分离与病理性肾积水生理情况下，

4、膀胱过分充盈和/或大量饮水，可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以此鉴别肾积水（hydronephrosis）正常肾肾窦回声分离声像图肾囊肿（renalcyst）声像图特点肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。单纯性肾囊肿（simplerenalcyst）圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm肾囊肿（renalcyst）多房性肾囊肿（multilocularrenalcys

5、t） 在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通。肾盂旁囊肿（parapelviccyst）位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水肾囊肿（renalcyst）多房性肾囊肿声像图肾囊肿（renalcyst）肾盂旁肾囊肿声像图肾囊肿（renalcyst）肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）肾实质内出现无回声区。囊肿大小约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tailofcometsign），就容易识别，这种囊

6、肿称为肾钙乳症（milkofcalcium）。肾囊肿（renalcyst）肾钙乳症肾囊肿声像图肾结石声像图特点肾盏内出现强回声伴有后方声影。≥3mm的肾结石即可被发现，因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图。肾结石肾结石声像图多囊肾（polycystickidney）多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。(一)成人型多囊肾声像图双肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊的多少和大小各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而

7、小者，病情反而严重。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳多囊肾（polycystickidney）成人型多囊肾声像图囊肿极多，大小不一多囊肾（polycystickidney）(二)婴儿型多囊肾发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，预后极差。声像图特点往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿。多囊肾（polycystickidney）婴儿型多囊肾标本剖面图肾增大，囊肿多而小，肉眼不能发现肾脏肿瘤肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：①低回声型；②中等回声型；③高回声型；④强回声型；⑤不均

8、匀回声型。肾肿瘤分为肾实