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1、泌尿系疾病超声诊断西安医学院的二附属医院超声科侯广立超声检查技术检查前准备；频率体位和探测途径；一、肾脏的解剖结构肾脏为成对的实质性器官,位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内,相当于胸11至腰3之间。肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质，髓质主要由10～12个锥体组成,锥体尖端呈乳头状,称肾乳头,围绕肾乳头的小管称肾小盏,2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖端连续于输尿管。肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动脉较右肾动脉短)。肾脏的解剖结构输尿管解剖输尿管位于腹膜后,长25～30cm,上自肾盂,下径于膀胱三角区,全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口下至跨
2、越髂动脉处,中段自髂动脉到膀胱壁,下段自膀胱壁到输尿管开口处。三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处→输尿管跨过髂血管处→输尿管进入膀胱处。输尿管解剖正常肾脏声像图表现肾脏结构：轮廓实质肾窦血管活动度肾周结构正常输尿管一般不显示形态：豌豆形大小：长：10~12cm宽：5~7cm厚：3~5cm肾实质厚度1.4-1.8cm肾皮质厚度为0.8-1.0cm正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关正常肾脏彩
3、色多普勒血流显示（CDFI）正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）正常人三级肾动脉阻力指数正常值：主肾动脉段动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉0.65±0.020.65±0.040.59±0.020.54±0.030.51±0.04肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）二、肾脏先天性异常大小反常：肾发育不全位置反常：移位肾数目反常：肾缺如、融合肾轴向反常：肾旋转不全其它：肾盂反常：血管反常等肾先天性异常（大小反常）对侧肾代偿性增生一侧肾先天性发育不全肾先天性异常（位置反常）左右两肾均位于右肾窝两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧三、肾积水尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻,导致肾盂
4、扩大,肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称为肾积水。一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成双侧性肾积水。上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩张明显。肾积水声像图表现肾窦回声（集合系统回声）分离。肾脏大小改变。肾实质改变。肾积水分度轻度中度重度肾窦分离(前后径)2-3cm3-4cm>4cm肾盂形态窄带状扁椭圆形棱角形手套状烟斗状花瓣状调色板状多房囊状巨囊状肾脏大小正常稍大增大实质厚度正常正常/稍薄变薄/显示不清菱角形窄带形肾积水分度（轻度）肾积水分度（中度）花朵形烟斗状肾积水分度（重度）调色板状巨囊状多房囊状鉴别诊断轻度肾积水：1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回
5、声◆肾盏不扩张◆输尿管不扩张2.生理性肾窦分离：◆大量饮水◆膀胱过度充盈◆妊娠黄体酮、压迫◆药物：利尿药、解痉挛药鉴别诊断轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，排尿后无变化。重度肾积水－多囊肾四、肾结石常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。结石部位：肾窦；肾髓质等典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图鉴别诊断1、肾内小结石与钙化灶的区别一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。超声能检出X线透光的结石。鉴别
6、X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。超声能检出直径3mm甚至更小的结石。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。五、肾脏占位性病变肾囊肿良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤恶性儿童：肾母细胞瘤成人：肾细胞癌其它（一）肾囊肿1.概况临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。2.分型肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊肿（海绵肾）等。肾囊肿声像图表现1）孤立性肾囊肿位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果
7、没有发生囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。孤立性肾囊肿声像图：囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方声影。肾囊肿声像图表现2）多发性肾囊肿声像图表现：肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现。肾囊肿声像图表现3）
