舌下含服米索前列醇用于药物流产５４例的临床探讨.doc

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1、舌下含服米索前列醇用于药物流产５４例的临床探讨　　【论文关键词】米索前列醇；药物流产；舌下含服　　【论文摘要】目的观察舌下含服米索前列醇用于药物流产的临床效果。方法我院108例用药物流产终止妊娠的孕妇随机分为实验组和对照组，实验组采用舌下给药，对照组采用口服给药，比较两组的流产效果。结果实验组在出血开始时间、胎囊排出时间、平均用药剂量、不良反应等方面存在显著性差异，而在完全流产率方面，实验组与对照组差异无统计学意义。结论舌下含服Miso比口服给药具有更好的流产效果，且在提高患者依从性等方面具有重要的临床意义。　　　　　　

2、目前我国药物流产采用的是米非司酮配伍米索前列醇(Miso)的方法。Miso用于药物流产的给药途径多为口服和阴道给药，口服给药应用简便，但效果逊于阴道给药，但阴道给药不便有增加感染的可能。笔者采用舌下含服米索前列醇用于药物流产54例，取得良好疗效，现报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1．1一般资料　　2005年3月至2006年3月在我院要求用药物流产的方法终止妊娠的孕妇，年龄18~40岁、孕龄≤7周、无药物流产禁忌症的妇女108例，随机分为实验组(舌下600μg组)和对照组(口服600μg)，每组54例。　　1．2给药

3、方法　　给药方法为：①米非司酮：采用分次服法，米非司酮总量为150mg。用药第1天和第2天分别清晨空腹口服米非司酮50mg，8~12h后服25mg;嘱患者服药期间有阴道出血或组织物排出时赴院随诊;②米索前列醇：要求患者于第3天晨空腹来院，询问服用米非司酮有无阴道出血或组织物排出，检查排出物是否为胎囊或蜕膜组织，对胎囊未排出者给予Miso。实验组舌下含服Miso600μg，对照组空腹口服Miso600μg。告知患者舌下含药时间为15min，其间尽量不吞咽，以保证充分的舌下黏膜吸收，并可防止与口服方法相混淆。　　1．3留院观

4、察①观察记录患者服Miso后出现腹痛的时间、服米非司酮无出血者开始阴道出血的时间及胎囊排出的时间;②于给药前及给药后每小时监测血压、脉搏、体温;③观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻、寒战等不良反应的发生;④胎囊排出后，留院观察2h，阴道出血不多离院。　　1．4随访分别于药物流产后15d和40d时进行随访，随访内容为阴道出血持续时间和转经情况，评定药物流产效果。　　　　2结果　　　　患者服用2Miso后，由于药物可引起子宫收缩而出现下腹部隐痛，实验组和对照组的腹痛时间分别为（22．5±10．51）min和（22．1±8．02）

5、min，两组无显著性差异。出血开始时间实验组和对照组分别为（40．23±14．47）min与（56．9±22．83）min，存在显著差异(P<0．01)。胎囊排出时间实验组和对照组分别为（119．69±43．75）min和（155．78±67．41）min，存在显著性差异(P<0．01)。平均用药剂量实验组和对照组分别为（612．00±131．30）μg和（804．00±287．11）μg，两组存在显著性差异(P<0．01)。在不良反应方面，实验组呕吐和腹泻的发生率分别为8．7%和22．37%，均明显低

6、于口服组的13．24%和32．17%(P<0．05)。但在寒战和手痒方面，舌下组分别为25%和23．08%，均明显高于对照组的11．54%和13．46%。而两组在用药前及用药后1h的血压、脉搏和体温方面均无明显差异(P>0．05)。根据随访情况，实验组完全流产率为96．30%(52/54)，对照组完全流产率为90．74%(49/54)，两组间无明显差异。　　3讨论　　　　Miso是20世纪80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，用于药物流产的给药途径多为口服和阴道给药。但近些年来的很多研究表明，舌下含服Miso

7、发挥兴奋子宫肌的作用比阴道给药更快、比口服更强。且Miso舌下含服比口服和阴道给药对宫颈口的软化扩张作用更强。根据这两方面的优越性，舌下含服Miso已应用于足月妊娠的分娩发动和预防剖宫产后子宫出血，并且也逐渐应用于手术流产前促宫颈成熟，并显示出了较好的临床效果[1,2]。因此，本研究将舌下给药与口服给药相比较，观察舌下含服Miso用于药物流产的临床效果。　　研究表明，口服水溶液与口服片剂、直肠、阴道给药相比，缩宫反应的发生时间显著短，但寒战和发热也较多见，推断为增加的不良反应是由MPA的高血药浓度所致[3]。因此应注意舌

8、下含药能更好地吸收并引起更快更强子宫收缩的同时，也可能引起更大的不良反应。本研究中，舌下组呕吐和腹泻的发生率均低于口服组，可能由于舌下含服时，绝大部分药物直接入血而进入胃肠道的药量较少，对胃肠道平滑肌的直接刺激也较小；此外，口服法以水送药，易诱发或加重呕吐。舌下组寒战和手痒的发生率高于口服组，可能与其较高的血药浓度有