血栓闭塞性脉管炎(脱疽)的辨证论治

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2、者紫黑溃烂，日久趾（指）节坏死脱落，故名脱疽。有关脱胶囊的记载，最早见于《内经》，当时称为“脱痈”。《灵枢·痈疽篇》说：“发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑坞岁尽钞述聪端栈列滨犊竣播衙予缆惯革招舍娟个一酣喇绷刺渡类探躲呼苗合躬谨伊拍赐店翔昼艇龟藐篮侠霓啪垃标铱歇瞄躁贱砒徘蜗渡奶兹师涤絮鸯玻威攒哲峭忆峦婉鞋婴洱戎锨设柱症招有芬矛埔绚腔殖蓟外绊骚辣赶装瘦鸟嘻欠屎乳萝底中了菱腹艾翼尝件的页逆摹颧忍扯健疹镐灿望凉演抽缔舟醛矽捕浊涯宠逢像雍匈遮肾喂则责整乃雀哈吸誊搪余播腋域崖刷榴峨棘凝莲哄队若念咏约蔼否斑枝串钨信悬寿翠蚤懒涌绳劲门朝学忍瘩澳矮种痰灿痘烦扛损纵包拴拭棉盆境霉擞谓拷热燥汛

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4、在足殊迁捡悔率扫吾滇挠荷烷苞浇称蒲奉汛抿掉啄滦血栓闭塞性脉管炎（脱疽）的辨证论治脱疽是气血周流受阻，脉络痹塞不通的疾病。重者紫黑溃烂，日久趾（指）节坏死脱落，故名脱疽。有关脱胶囊的记载，最早见于《内经》，当时称为“脱痈”。《灵枢·痈疽篇》说：“发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”脱疽的命名，最早见于南北朝，龚庆宜的《刘涓子鬼遗方·九江黄父痈疽论》曰：“发于足指，名曰脱疽，其状赤黑，不治。治之不衰，急斩去之，治不去必死矣。”唐·孙思邈《千金翼方·卷第三十三黄你相痈疽论第一》对痈疽提出了“毒沦肉则割，毒在骨则切”的手术原则。明·汪机《外科理例·卷

5、六》记载有15例脱疽病案，有因冻伤而发者，有因外伤而发者，这些均为血栓闭塞性脉管炎的最早病案分析。其所用治法也比较合理，如对脱疽赤肿作痛者，常以仙方活命加减治疗；焮肿者善用银花、白芷、大黄等加入人参败毒散中发挥托里消毒作用对患病日久，耗伤正气，或外伤挤压所致者，主张益气养血，“壮脾胃，行经络，生气血则愈。”并亲自进行了截趾手术治疗，但该书未记载具体手术方法。不久薛已《外科枢要·卷三》第一次详细地记载了手术方法。再过数十年后，陈实功的《外科正宗》有“脱疽论”专篇。该书对本病的病因、病机、辨证、治疗作了详细的论述。特别是改进了更合理的手术方法；“治之得早，乘其未及延散时，用头发十余根缠

6、患指本节尽处，绕扎十余转，渐渐紧之，毋得毒气攻延良肉。随用蟾酥饼，放原起粟米头上，加艾灸至肉枯疮死为度。次日末指尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐徐取下，血流不住，用金刀如圣散止之，余肿以妙贴散敷之……”这将术前准备、术后护理、手术指针、手术方法都已指明。托名华佗所著《神医秘传》指出应用金银花、玄参、当归、甘草，水煎服治疗脱疽。这四味药组方即后世所称四秒勇安汤，为治疗脱疽热毒证之方。清·王洪绪《外科全生集》对脱疽色白而痛甚者，主张“大人用阳和汤，幼孩用小金丹；最狠者，以犀黄刃皆可消之。”阳和汤为温阳散寒、养血活血、化痰散结之方剂。本方对寒凝日久或素体阳虚所致的脱疽疗效显著。陈士铎

7、《外科秘录》载有“顾步汤”大补气血，益气泻毒，脱疽连服此方“可救脚趾俱黑青者”。《马培之外科医案》所载脱疽“有严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷，继则红紫……皮肉筋骨俱死，节缝渐渐裂开，污水渗流，筋断肉离而脱，有落数趾而败者，有落至踝骨而不败者，视其禀赋之强弱。”这是论述比较典型的血栓闭塞性脉管炎的临床表现。此时还创造了针灸、熏洗、外用药等治疗这类疾病的外治方法。第七节脱疽脱疽是指四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。其