输血制—医学讲解课件

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1、输　血BloodTransfusion鲁艾林内容提要(Index)输血的适应证（indication）、途径（route）、速度（speed）和注意事项（attention）大量输血（massivetransfusion）输血的并发症（complication）及其防治（prevention）自体输血（autotransfusion）血液成分制品（bloodcomponent）和造血生物工程制品（bioengineeringproduct）血液代用品（bloodsubstitute）输血的概念(Conception)输血包括输入全血

2、（blood)成分血（bloodcomponent)血浆代用品（bloodsubstitute)是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段。输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉anesthesia、无菌术asepsis、输血bloodtransfusion）之一。输血的作用(Effect)补充血容量改善微循环增加携氧能力提高血浆蛋白增进免疫力增进凝血功能第一节输血的适应证、途径、速度和注意事项（indication、route、speed＆attention）一、适应征(Indication)1.大

3、量失血（largelossesofblood）2.纠正贫血(correctanemia)3.凝血异常（abnormalcoagulation）4.补充血浆蛋白(supplyplasmaprotein)及提高机体抵抗力（increaseimmunity）1、大量失血（largelossesofblood）用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的低血容量休克。通常以红细胞压积hematocrit(Hct)低于30%作为出现缺氧的临界值，亦是输血的明确指征。2、纠正贫血（correctanemia）贫血病人由于心率加快、搏出量增加而加重心肌负荷

4、，加之原有的慢性疾病，增加了麻醉和手术的危险性，故应将Hb维持在100g/L。术前准备时间充足（10~14天），可通过肠内、外营养调节并辅用红细胞生成素治疗；时间较短，可通过少量多次输血加以纠正。每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞。3、凝血异常（abnormalcoagulation）可通过输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆纠正凝血异常所致的出血。最好对因输注血液成分，如血友病输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺乏症输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血小板减少者输血小板。4、补充血浆蛋白(supplyplasmaprotein)及提高机体抵抗力（incr

5、easeimmunity）输血可提高血浆蛋白包括抗体和补体等。输注浓缩粒细胞可提高抗感染能力。二、途径（route）①周围静脉(peripheralvein)穿刺输血，为一般常用方法。②中心静脉(centralvein)置管输血，在病情重、大出血及静脉穿刺困难时。③动脉(artery)输血，用于急性大出血。三、速度（speed）①成人5ml/min，老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/分钟。②大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状况调节输血的量和速度。③术前输血宜1~2ml/min;术后早期因水钠

6、潴留，若无明显失血，输血速度应予控制。四、注意事项（attention）①严密查对（strictlycheck）：输血前仔细核对供血者与病人的姓名、性别、血型(bloodgroup)、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。②不加药物（nomedicine）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何药物，以免产生溶血或凝血。③加强观察（observation）：输血中应观察病人反应，特别是体温、脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（2小时左右）以备化验检查之用。第二节大量输血（massivetransfu

7、sion）大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量达到或超过5000ml。大量输血可引起病人代谢状况的显著改变，导致下述一些特殊的并发症。一、低体温多由大量输注冷藏血所致。低体温可损害血小板的功能，当体温低于34℃时，即使血小板和凝血因子计数正常，血液也失去了其正常的凝固性。二、电解质、酸碱平衡紊乱①快速输血速度超过100~150ml/min，库存血中高钾离子浓度可致高钾血症。②抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可致碱中毒。③严重碱中毒时由于增加了血红蛋白对氧的亲和力，导致组织缺氧。④大量输库存血，由于血浆的酸

8、度和钾离子浓度增高，可致代谢性酸中毒。及时的血气分析和电解质检测有利于上述的诊断。三、枸橼酸中毒大量输注的抗凝剂枸橼酸钠可使离子钙被过分结合导致低钙血症。可引起低血压、脉压差减小，终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。临床表现为抽搐