上海市医责险风险概况上海分公司

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1、人保财险上海市分公司上海市医责险风险概况一、“医责险”运行基本情况汇报内容二、当前医疗风险及防范建议(1)2002.9.1-2009.8.31受案、结案情况结案数:8776结案率:91.6%处理中:802起共受案9578起(2)历年受案趋势例数(3)、医疗机构已获理赔年度统计S---医疗事故(经医学会鉴定)F---非医疗事故过失责任C---场所责任H---医务人员人身伤害SFCH小计(例)02-03年度51467022540-04年度635974646752-05年度866654550846-06年度10282559551041-07年度108100157561222-08年度1

2、03107257661298-09年度18982842541113合计70254553063496812S---医疗事故(经医学会鉴定)F---非医疗事故过失责任C---场所责任H---医务人员人身伤害各险种理赔比率(4)平均单案赔偿金额幅度金额(元)30%协商解决行政调解法院判决法院调解合计107412791111(5)-09年度结案处理方式协商解决96.7%法院判决法院调解3.2%行政调解0.1%主要方式医院分类小计打人损物陈尸不理设灵堂拉横幅纠缠上访其他三级1001035二级9134388一级0000101合计1013541134(6)医疗纠纷过激行为(---09年)-08

3、年30起-09年34起其中:打人损物医疗纠纷过激行为-09年10起-08年5起受案数量趋于稳定◆医疗事故赔案增多,平均单案赔额上升;协商是主要的处理方式综合提示2个关注点◆过激案例处理难度大。一、“医责险”运行基本情况汇报内容二、当前医疗风险及防范建议医疗过失6157起医疗事故过失占10%非医疗事故过失占90%2002.9.1-2009.8.31例数(1)、医疗事故(经医学会鉴定)-09年度189起医疗事故定性定责医院类别事故分级全责主责次责轻微小计三级I级32711243II级2316III级2129326IV级48315合计94926690二级I级3181839II级123I

4、II级136120IV级793221合计104129383一级I级1124II级11III级415IV级1326合计:1629516总计:189219960986105142-09年度医疗事故发生情况民营0起一级医院16起二级医院83起三级医院90起合计:189起医疗事故等级分类(定性)I级II级III级IV级合计:189例Stage3Stage427%22%46%5%42511086医疗事故责任分类(定责)轻微责次责主责全责合计:189例Stage4219960952%11%5%32%(2)、非医疗事故医疗过失合计三级二级一级民营035%50%15%(1104例)(3)、患方索

5、赔与医疗过失后果死亡伤残无效治愈好转60%?初始阶段中间环节终末阶段诊疗过程(4)、医疗过失类别40140.7%22119945336917误漏诊治基本操作手术护理药械未告知其他985起医疗过失例数误漏诊例数%三级医院34411433.1二级医院48921644.2一级医院1527146.7合计98540140.7各级医院误、漏诊分析误、漏诊首位的科室门急诊妇产科外科儿科内科101/337例40/80例13/19例58/151例40/163例252例肿瘤科放射科五官科中医科B超17/49例3/4例12/12例9/27例4/8例45例技术水平(三基差)医院管理误、漏诊引发医疗纠纷的

6、原因医务人员责任心不强是主要直接原因(制度、质控、病史)急诊内科女性,73岁,腹痛半天伴恶心呕吐,于2009年7月24日下午4时来院急症。体检:神清,两肺呼吸音粗,心率80次/分,腹肌紧张,中下腹压痛反跳痛。化验:WBC:15.55×109/L,N:80%,L:17.4%,E:0.5%,M:2.1%B超:未见异常,中下腹结合临床。诊断:腹痛待查。治疗:甘油灌肠后解出较硬粪便,腹痛好转。随后给予NS250ml+头孢呋辛3.0静滴。第二天下午4时因腹痛加剧再次来院,收入普外科,当晚9时全麻下剖腹探查,术中发现“乙状结肠憇室穿孔”急诊外科患者男46岁因车祸致伤于2009年2月27日2:

7、05pm被救护车送入某院急诊。患者自行走进医院,经预检挂外科和骨科就诊,外科医师询问病史及体检:一般情况好,左前额皮肿、皮肤挫伤。辅助检查:未做。诊断:全身多发伤。予以:清洗、消毒创面、TAT肌注、美丰口服。患者清创后未去骨科就诊,回家后次日晨6时许家属发现患者已死亡。2009年3月2日法医病理司法鉴定:其死因符合颅脑损伤并致中枢神经系统功能衰竭。患者系车祸急诊,值班医生违反急诊诊疗常规,1.未详细询问病史;2.未做必要的检查(血压、CT);3.未予必要的留观。患者回家后死亡,存

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