痹病的伏邪病因研究与临床诊治体会.doc

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1、痹病的伏邪病因研究与临床诊治体会【关键词】痹病伏邪病因诊治　　痹病是以感受外在的风寒湿邪，阻闭机体内在的经络，致使气血受阻而表现为关节酸楚、麻木、疼痛，或关节屈伸不利为主症的常见病。其发病机理多宗内在的肝肾气血不足，外在的风寒湿热之邪侵袭之说，今结合中医伏邪理论文献的回顾研究和临床情况剖析以及诊疗体会，述及如下。　　1痹病病因的文献简要回顾　　　　《素问·痹论篇》早已明言：“亦各以其时，重感于风寒湿之气也。”重感岂是第一次感受之？第二次以上感受之必未发病，只是邪伏于里，“留而未发”之故也。此与《灵枢·贼风》论述同功：“此皆尝

2、有伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”此论伏邪更加明确为内在“故邪”，其重点在于“血气凝结”。伏湿于血脉是病之源，由湿及血是病发之机。故此，治痹重在治湿是根本之法，捷途是注重伏邪潜藏之处，因势利导而就近驱达之。另外，《素问·痹论篇》论五脏痹时，有云：“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”五脏阴阳属性及伏藏于体内之性质，决定了感受外在病邪之发病及意义。只有其性相合，才有可能发病或造成对机

3、体的损害。此即《灵枢·五变》：“一时遇风，同时得病，其病各异。”的内涵之一，虽然本段论述比之如匠人斫木而多指体质，但体质之成并赖后天感邪之因，即伏邪为本是也。故《灵枢·五变》中尚有：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，……。奇邪淫溢，不可胜数。”此即经文“以邪为本”的病因病机观一脉相承，且强调了“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，……或留止。”十分明确了伏邪为百病之源，多为外受留止而成。验之于痹病亦十分相合。　　2痹病的临床情况剖析　　　　痹之为病，其表现十分复杂，但突出表现为关节肿

4、痛的反复发作，且每见“交节病作”，午后及夜间尤甚。病程长，病情顽固缠绵，多因感受外邪之诱发而发病。以往多以内虚邪中立论痹病。肝肾不足，气血亏虚，或并见阳气亏乏为发病之本因，感受外在的风、寒、湿、热等外邪为发病之标因，内外相合，痹阻经络，阻闭气血之循行而发为痹病，以此诊疗有愈者，也有多数疗效欠佳者。究其原因必有忽视本病伏邪发病之本因者。何以言之？　　　　其一，究痹病之本，验之临床多有伏邪内生之源。追问病史，每多见有伏邪，或外感反复发作，淫邪留止于体内，此为最多见者。亦有久患脾胃之疾，运化不及，内生湿邪、寒邪者，即内生五邪之伏是

5、也等等，且多为体质壮实者，而鲜见肝肾气血亏虚之人。　　2　　其二，病程长，顽缠难愈之诠释，不能一概以正虚与邪结交互作用之一途。伏邪于内潜藏不出，亦是十分重要的原因，且在临床上可见病人在病情缓解期仍见有湿浊内伏等众多伏邪见症。　　　　其三，从临床治疗上看，这些年来疗效较好者，突出体现在于搜剔络结之虫类动物药和藤类草药两大方面，旨在解决湿、痰、饮、瘀之邪，兼顾正虚，即针对伏邪，又主张透达，亦与伏邪理论之开达透邪之原则相符合。　　3痹病临床诊治体会　　　　痹病临床诊疗自然离不开目前通用的辨病、辨证与辨体三大体系，报道者甚多。然笔者

6、于本文仅就其针对伏邪之病因者，谈几点体会：　　　　(1)诊疗痹病必当详加追问伏邪留止之病史。病史剖析是十分重要的，包括服用药物情况（药害之邪）等，进而提供进一步详细诊查之线索及诊断决策思路，治疗应对策略等。这是近些年来临床医生较为忽视的方面。拼命找证据确诊，查体辨证与识体，但针对诸如伏邪之情况较为隐藏者，多见之不识而忽视，当警而示之。　　　　(2)临床辨证之时，对不合群症之特殊见征者当十分重视之，是否为内在伏邪之机，当结合具体情况剖析而定。如行痹之人，亦常伴见有眶下发青，舌淡体胖大有齿痕，苔白厚者，此当内伏之湿邪无疑，非外湿

7、之与风相合也。古人讲究一个“理”字，是十分重要的，针对具体临床病人亦必须慎而笃行之，不可因小善而不为，此亦近些年临床疗效不高的原因之一。　　　　(3)临床具体诊疗方面，不仅要本病、证、体而治，更加注重伏邪之治是提高痹病治疗途径之一。伏邪于内，必使之达于外，方可驱之、除之。透、剔、散结、达络诸法合理参透治疗之众法。另一方面，笔者体会到痹病不离湿与痰，在辨证方药中，每加芳香达膜之味，如草果仁、榔片、厚朴之属，远期疗效尤佳［1、2］。【参考文献】　　［1］任继学.伏邪探微［J］.中国中医药现代化远程教育,2003(1):13-14

8、.　　［2］周翠英,高燕，李大可.未分化脊柱病发病与伏邪关系探讨［J］.山东中医药大学学报,2001,25(6):407-409.2