中西医结合治疗泌尿系结石52例临床观察.doc

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1、中西医结合治疗泌尿系结石52例临床观察【关键词】尿路结石；中西医结合疗法2004-08—2007-03,我们采取中西医结合治疗泌尿系结石52例，与单纯西药治疗40例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　92例均为本院门诊患者，随机分为2组。治疗组52例，男32例，女20例；年龄14～68岁，平均41岁；病程最短6个月，最长2年；肾结石14例，输尿管结石30例，肾、输尿管同时发病8例；结石直径≤1.0cm42例，＞1.0cm10例；合并肾积水20例，高血压病6例。对照组40例，男26例，女14例；年龄16～65岁，平均40.

2、5岁；病程最短7个月，最长2年4个月；肾结石12例，输尿管结石24例，肾、输尿管同时发病4例；结石直径≤1.0cm30例，＞1.0cm10例；合并肾积水10例，高血压病4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。　　1.2诊断标准［1］　　①腹部X线平片、B超、造影、CT及核素肾图可见结石阴影；②突发腰部或腹部剧烈绞痛；③肉眼或镜下可见血尿、绞痛发作时血尿加重；④腰腹痛并向下腹部、大腿内侧、会阴部放射；⑤肋脊角叩击痛或侧腹部压痛。凡具备上述①项兼②③④⑤中任意1项者即可诊断。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组　　

3、1.3.1.1西药治疗　　首先山莨菪碱16mg肌肉注射，同时舌下含化硝酸甘油每次0.5mg，不缓解可连用3～5次，再予25%硫酸镁注射液20mL加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，最后用20%甘露醇500mL持续静脉滴注，2h内滴完，每日给药1次。用药过程中可以伴有头晕、口干、心悸，减慢滴速后消失。　　1.3.1.2中药治疗3　　治以清热利湿、通淋排石为法。方用八正散合石韦散加减。药物组成：金钱草60g，车前子(包煎)30g，滑石30g，猪苓15g，白茅根50g，石韦15g，冬葵子15g，鸡内金20g，海金沙20g，牛膝10g，栀子10g

4、，延胡索10g。水煎服，每日1剂。用药期间应多饮水，服药1h后行跳跃运动，以促进结石排出。　　1.3.2对照组　　单纯应用上述西医治疗方法治疗配以上止痛剂。　　1.3.3疗程　　2组均4日为1个疗程，2个疗程后进行疗效判定。　　1.4疗效标准［2］　　痊愈：临床症状消失，B超检查示结石已排出；显效：临床症状消失，B超检查示结石较治疗前减少；有效：临床症状消失，B超检查示结石无明显改变；无效：临床症状及B超检查均无改变。　　2结果　　2.12组疗效比较　　见表1。表12组疗效比较例（略）　　2.2随访　　经治疗后6个月随访,治疗组复发4例，其中2

5、例结石直径＞1.2cm,位于输尿管，经碎石后服中药治疗痊愈。对照组复发4例，经中西医结合治疗痊愈。随访2年，B超示无结石影。　　3讨论泌尿系统结石是指一些晶体物质和某些基质在肾脏内异常堆积而形成，属中医学石淋范畴，其病因多为湿热蕴结下焦，日久伤阴，煎熬尿液而成结石。我们根据中医理论，采取清利下焦湿热、排石止痛之中药，调理下焦功能，清其源流，塑源求本。方中金钱草、车前子、猪苓、白茅根、栀子清热利尿，使湿热得以排泄，白茅根有止血作用；石韦、海金沙、冬葵子排石通淋；鸡内金化石；牛膝引药下行直达病所；延胡索解痉止痛。诸药合用，共奏清利下焦湿热、排石止痛

6、之功。山莨菪碱可松弛平滑肌；硝酸甘油除扩张血管平滑肌外对其它平滑肌也有松弛作用，可解除胆绞痛、肾绞痛；硫酸镁可提高细胞外液中镁离子浓度，使神经末稍释放乙酰胆碱减少，外周神经肌肉接头发生传递障碍，故肌纤维张力降低平滑肌松弛，对泌尿系平滑肌有解痉扩张作用，有利于结石排出，另外镁对中枢神经有抑制作用能加强镇静止痛的效果［3］。输尿管痉挛解除后给予大量甘露醇，渗透性利尿作用，排泄速度快，造成肾盂内高压在利尿的同时促使结石排出。若疼痛剧烈者可给予镇痛剂。临床观察表明，对直径0.5～1.03cm光滑结石，无尿路梗阻，且肾功能较好患者疗效显著。对较大草酸结石

7、或感染性鹿角状结石用上述方法治疗无明显效果者可采取体外碎石或手术治疗。【参考文献】　　［1］周端球.石淋合剂治疗尿路结石的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（11）：855　　［2］陈振甫，陈莉娟.中西医结合治疗泌尿系结石20例［J］.河北中医,2003,25(5):376-337　　［3］韩爱玲，袁建萍.泌尿道结石86例急诊内科治疗体会［J］.中国急救医学，1999，19（10）：5893