高龄结直肠癌患者的外科治疗和围手术期处理.doc

《高龄结直肠癌患者的外科治疗和围手术期处理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高龄结直肠癌患者的外科治疗和围手术期处理【关键词】高龄结直肠癌患　外科治疗　围手术期处理　　2001年8月至2006年8月，本院做结直肠癌手术2077例，其中80岁以上高龄患者27例（占1.3%）。现将该27例手术及围手术期的处理总结分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组27例，其中男19例，女8例，年龄80～89岁（平均83.5）岁，病程14～24个月。临床表现：腹痛腹胀6例，大便习惯改变10例，大便带血20例，不明原因贫血3例，腹泻4例。合并症：术前合并各种疾病17例(其中合并2种以上7例)，合并高血压12例、糖尿病4例，冠心病2

2、例，心律失常3例，慢性支气管及肺气肿5例。肿瘤部位：右半结肠8例，左半结肠4例，直肠15例。病理组织学分类：管状腺癌和乳头状腺癌20例，黏液腺癌4例，未分化癌2例，类癌1例。病理分类：溃疡型16类，肿块型7例，浸润型4例。Dukes分期：A期2例，B期7例，C期16例，D期2例。TNM分期：I期2例，IIA期5例，IIB期2例，IIIA期5例，IIIB期7例，IIIC期4例，IV期2例。　　1.2手术方式右半结肠切除6例，Hartmann术6例，前切除术3例，低位前切除加回肠保护性造口2例，腹会阴联合切除3例，左半结肠切除2例，结肠造瘘术3例

3、，回结肠短路术2例。　　2结果　　术后切口感染3例，伤口脂肪液化1例，腹壁切口部分裂开1例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，心功能不全1例，急性肾衰1例。无围手术期死亡病例。　　3讨论　　3.1外科治疗2老年结直肠癌的治疗仍以手术治疗为主，老年结直肠癌患者经合理的围手术期处理，大多能耐受手术，并可获长期生存。年龄不应是构成手术风险的绝对因素，患者的全身生理状况才会影响手术风险；淋巴结转移状况是影响其预后的重要因素［1］。对老年特别是80岁以上的高龄结直肠癌患者，手术方式的选择应遵循个体化原则，对可切除的结直肠癌应积极切除病灶；对根治性扩大手术应

4、慎用，如果患者的生理条件不允许做根治性手术，则行姑息性手术。作者认为影响手术方式选择的因素有：（1）患者全身生理状况；（2）肿瘤的部位和分期；（3）伴有一种或一种以上的并存病；（4）临床表现是否有梗阻或穿孔存在。在器械及技术成熟的条件下，采用腹腔镜下或腹腔镜辅助小切口进行老年结直肠癌手术可明显减少损伤和术后并发症的发生；对原发病灶已无法切除者，可采用近端造口或捷径手术［2］。本组有5例原发灶无法切除，3例行近端肠造口，2例行捷径手术。　　3.2围手术期处理老年人组织器官功能减弱，伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病和慢性肺病等并存病多［１］，

5、本组高达63%。心血管并发症是高龄患者最严重、最常见的术中术后问题，因此，术前应控制血压、治疗心衰、心绞痛和心律失常，尽早停用抗凝血类药物。心肌梗死者经治疗后最好稳定3～6个月；严重心律失常及心功能3级以上者应视为手术禁忌证。术后应给予心电监护及中心静脉压监测，充分供氧，纠正贫血，防治高血压和心律失常，维持液体出入量平衡，避免输液过快过多。本组1例术后出现急性左心衰，经强心、利尿、扩张血管药和心肌营养药治疗后好转。呼吸系统并发症如肺部感染、哮喘、ARDS等也是高龄结直肠癌患者术后常见问题，这与术前后并慢性支气管炎、术中麻醉插管或切口疼痛不愿咳

6、嗽有关。ARDS是术后死亡的重要原因之一。术前对高龄患者进行肺功能测定、血气分析，加强深呼吸锻炼，并在手术前30min使用抗生素，术后早期翻身拍背、鼓励咳痰、常规给予静脉注射和雾化吸入祛痰药等措施是防治术后肺部感染的有效方法。术后使用可控麻醉镇痛泵，减轻切口疼痛既可利于咳嗽排痰，亦可降低因剧烈疼痛引起的高血压、心率加速。本组2例术后出现肺部感染，经加强抗炎、祛痰等治疗后好转。合并糖尿病常是高龄结直肠癌患者术后切口裂开、吻合口漏及术后肺部感染的重要因素。因此术前应常规检测空腹血糖、尿糖及餐后2h血糖，及时发现和处理糖尿病。对合并糖尿病患者，控制

7、饮食，使用降血糖药物治疗，使空腹血糖控制在接近正常水平；术前3d使用胰岛素治疗，术后继续监测血糖，合理使用抗生素。本组1例术后切口裂开病例就是糖尿病患者。对全身消耗明显且并发代谢紊乱、贫血、低蛋白血症的高龄患者，术前应积极、合理的给予营养支持治疗。目前由于重症监护系统的建立，全胃肠道外营养的应用，大大降低了根治性手术的风险，围手术期死亡率也明显降低［4］。本组有2例术前经多次输血及肠外营养支持后，术后无明显并发症发生。对术前有肾功能异常者，术后用药应选用对肾脏毒性小的药物，术后要密切观察尿量的变化并定期监测肾功能。本组1例术后第2天出现无尿、

8、肌酐、尿素氮明显升高，经血液透析治疗后好转。　　总之，老年人结直肠癌的治疗仍以手术为主，但要遵循创伤小、手术时间短以及个体化的原则。在手术过程中，尽量采用新技术、新