老年患者外周静脉输液对静脉损伤的观察和护理.doc

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1、老年患者外周静脉输液对静脉损伤的观察和护理【关键词】老年患者外周静脉输液静脉损伤护理外周静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者血管条件及心理承受能力差，尤其在应用高渗溶液时，易造成血管痉挛、渗出、静脉炎等，为减少老年患者外周静脉的损伤，减轻病痛，作者对69例老年患者的外周静脉输液进行观察，针对实际观察到的问题，采取相应的预防护理措施，减少了各种输液并发症的发生，提高了疾病治愈率和抢救成功率。1临床资料2008年8月至2009年3月，本科收治69例内科老年患者进行静脉输液治疗，其中男34例，女35例，年龄60～80岁。69例老年患者均患有2种以上疾病，

2、其中糖尿病患者47例（占68%），高血压脑梗死患者22例（占32%）。患者病史均在1年以上，输液时间在1周以上。2观察与护理2.1对老年输液患者的护理评估老年患者常患有多种慢性疾病，多伴有神经血管病变，血管弹性差，末梢循环欠佳，皮肤完整性受损。长期卧床老人常有下肢静脉血栓形成，伴有下肢疼痛、感觉异常、严重供血不足，糖尿病足者伴有皮肤坏死现象。患者因长期患病，常感到孤独、焦虑、抑郁、悲观情绪，紧张、恐惧，有的存在意识与精神障碍。糖尿病合并脑梗死患者都存在营养失调、反应迟钝、语言沟通障碍，有皮肤完整性受损及感染的危险［1］。2.2心理护理首先要创造良好的住院环境，认真做好入

3、院宣教，详细了解患者的心理特征及存在问题。适当运用触摸技巧使老人放松，或用肢体语言促进沟通，采取请家属共同参与的方法，及时给予患者心理安慰和心理支持，针对老年人不同的心理问题及相关知识的认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，不断提高认知功能，使其获得安全感、满足感，尽早解除紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪。2.3认真观察和选择血管认真观察血管条件，严格判定静脉炎和血管损伤征象，根据应用的药物种类、时间，对选择血管、穿刺位置、进针角度、次数，进行全面的计划、评估，再进行输液治疗。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。血管选择，原则上由远到近，避免选用靠近关节、硬化、

4、感染的静脉，下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择，对糖尿病患者不采用下肢远端浅静脉穿刺，对每条血管在一个位置穿刺最多不超过3次。避免反复回针，保证一次穿刺成功率。输入高渗药物时不采用直径<3.0mm的血管。对老年患者，尽量使用留置针。2.4输液过程中的护理观察2输液前护士要熟悉药物的性能和使用方法，了解有关输液的适应证、药理作用、药物间的相互作用、不良反应及监测指标的知识，严格掌握滴速，合理排序。对穿刺部位在穿刺前局部按摩，输液前30min用热水袋热敷局部血管，或用50%硫酸镁湿热敷，以利血管充盈，减少血管痉挛［2］。在输液过程中随时巡视，及时发现输液不畅或不通，沿静

5、脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等症状，做到重点巡视，严密观察。注意拔针后按压时间要足够，抬高肢体40～60min，以促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适，也可防止慢性渗出。2.5护理评价患者的心理状况、营养状况、家庭状况评估，采用护、患、家属共同参与的形式效果最佳。对可能有危险的因素做到早预防、早处理、多观察、多评价。记录要及时、准确、详实、系统。静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会所规定指标［3］。本组患者中发生轻度刺激征10例（占14%）、中度刺激征3例（占4%），无重度刺激征。未发生静脉炎和局部

6、坏死。3讨论老年患者因患病时间长，活动量减少，血流速度慢，机体抵抗力下降，尤其糖尿病患者，由于代谢紊乱导致外周血管病变以至血管缺血，感觉、运动神经病变以至感觉障碍，容易发生局部感染、坏死、静脉炎、血栓形成。当输入高渗溶液和对血管刺激性的药物时，或使用留置针血管直径<3.0mm时，管腔越小，留置针与血管壁机械磨擦机会就越多，血管越细，管壁越薄，受损伤时自我修复能力也越差，静脉炎发生率也越高［4］。对老年患者进行外周静脉输液治疗时，应特别注意到老年患者血管弹性差、脆性大，对机械性损伤和抗化学性能力下降，产生静脉损伤的并发症较多，因此一定要严密观察全身状况、血管条件、心

7、理特征，并根据病情采取系统有效的护理措施，认真做好血管保护。同时建立良好的护患关系，用爱心和过硬的技术为患者提供最好的治疗和护理。【参考文献】1吴婷，李东升，杨兴仁.老年患者静脉输液出现问题的分析预防以及应对措施.中华现代护理学杂志，2008，5(20）：1835.2胡志辉，谢晶晶.老年静脉穿刺逆行方法探讨.美国中华临床医学杂志，2006，8(1)：94.3郝建红，商临平.酒精湿敷预防静脉甘露醇所致静脉炎的研究.中华护理杂志，2001，36(5)：333.4徐真.留置静脉针并发症护理.浙江临床医学，2008，10(12)：1622.2