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时间:2018-09-01
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1、我院门诊成瘾性镇痛药使用情况调查与分析【关键词】门诊成瘾性镇痛药使用情况调查分析成瘾性镇痛药是一类反复应用易产生耐受性和身体依赖性的药品。因其具有潜在的成瘾性,又容易被滥用,所以我国卫生部和国家食品药物监督管理局对此类药品的采购、保管和使用过程都有严格的管理规定,严防成瘾性镇痛药流入非法渠道,保证临床的安全合理用药。笔者对我院2006年1月至2007年5月门诊患者成瘾性镇痛药的使用数据进行了统计分析,了解成瘾性镇痛药的使用情况,为临床的合理用药提供参考。1资料与方法收集我院2006年1月至2007年5日门诊患者成瘾性镇痛药处方2645张,统计患者、疾病、药品名称、规格、用法用量
2、、总用药量,并进行分析。2结果麻醉处方2645张中,男1658张,占62.68%;女987张,占37.32%。门诊使用成瘾性镇痛药8种,剂型3种,各种成瘾性镇痛药使用频度=每种成瘾性镇痛药处方数/成瘾性镇痛药总处方数,结果见表1,各种成瘾性镇痛药临床使用情况见表2。表1成瘾性镇痛药使用频度表2成瘾性镇痛药临床使用情况由表1可见,盐酸哌替啶使用率占门诊成瘾性镇痛药使用的33.38%,而盐酸吗啡注射液使用频率为3.52%,盐酸吗啡缓释片为11.46%,显示我院门诊成瘾性镇痛药使用不合理,有违癌痛三阶梯止痛指导原则,盐酸哌替啶注射液使用比率较大,吗啡制剂使用比率过小。由表2可见,我院
3、门诊成瘾性镇痛药主要用于癌症慢性疼痛、急性剧痛、无痛人流手术等,其盐酸哌替啶应用于晚期癌症患者止痛占盐酸哌替啶总用量的69.83%,使用不合理。3讨论3.1吗啡控释片WHO在1982年提出癌症患者“三阶梯止痛”的治疗方案,即止痛药的选择应由弱至强,按阶梯升级,第一阶段选用非阿片类,若无效升入第二级弱效阿片类加非阿片类药物,疼痛仍不缓解并有增加趋势时,最后升入第三阶段强效阿片类加非阿片类药物,而硫酸吗啡控释片则是“三阶梯止痛”2治疗方案中晚期癌症患者止痛时提倡的首选药物。由于其具有临床确切的疗效和灵活方便的使用方法,已经越来越普遍地适用于癌症患者。虽然国家对吗啡制剂无剂量限制的规
4、定,但仍应根据患者疼痛的程度进行药物剂量个体化,临床用药要做到“按时”给药而不是“按需”给药,又要防止滥用。有些医生会因患者达不到镇痛效果而缩短给药时间,发挥不出吗啡控释片应有的药动学疗效。正确使用吗啡控释片的方法是2次/d,如果癌症患者达不到镇痛效果时可以增加剂量直到止痛,而不是增加给药次数,服药时,需强调吗啡控释片必须整片吞服,不可截开或嚼碎。而对于那些伴有顽固性恶心、呕吐、吞咽困难、手术后禁食的癌痛患者,吗啡控释片可以经直肠给药。我院门诊成瘾性镇痛药中吗啡控释片使用率为11.46%,排名第4,癌症镇痛中吗啡控释片用量占总用量的24.96%,排在布桂嗪、哌替啶之后。3.2哌
5、替啶虽然哌替啶成瘾性较吗啡低,价格比较便宜。但是它的作用时间短,毒副作用大,其产生的毒性代谢物去甲哌替啶在体内蓄积会引起神经中毒症状,反复注射时会引起肌肉组织重度纤维化,且镇痛效果仅为吗啡的1/8~1/10,所以WHO不主张用于癌痛患者及长时间用药,但由于医师长期的用药习惯与有些患者用药依从性不好,我院盐酸哌替啶应用于晚期癌症患者止痛占总用量的69.83%,使用比率太高,给患者增加了长期注射带来的痛苦,还可能因为操作污染而带来并发感染。3.3盐酸布桂嗪注射液属于二阶梯镇痛药,镇痛作用为吗啡的1/3。从2005年盐酸布桂嗪从第一类精神药品调为麻醉药品管理,不难说明其滥用现象和危害
6、性在逐年增加,在我院门诊用量也很大,因此医院要加强管理。3.4磷酸可待因同布桂嗪一样属于第二阶梯止痛药,其经过肝脏代谢去甲基变成吗啡后才发挥镇痛效果,镇咳剂量不抑制呼吸,成瘾性也比吗啡小,镇痛效价约为吗啡的1/7~1/12。在我院其主要作为中枢镇咳药,用于剧烈的无痰干咳,肺癌患者用药后干咳明显减轻,睡眠亦有所改善,生存质量有所提高。在我院磷酸可待因片的使用基本合理。4结论WHO倡导的癌症三阶梯止痛方案在我国已推行近10多年,从调查中可知,我院在麻醉性镇痛药的使用中,晚期癌痛患者止痛使用盐酸哌替啶,使用比率高,应用时间长,而吗啡制剂使用率太低,需进一步规范。临床医生应遵循WHO三
7、阶梯止痛指导原则,调整目前用药结构,提高吗啡制剂使用率;建议我院增加曲马多等镇痛药,改善我院强阿片类止痛药物品种单一的现象,提供多规格的吗啡制剂,以便临床根据患者病情个体化给药,最大限度地减少药物的依赖性,使成瘾性镇痛药的使用更合理、有效。2
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