普米克令舒、博利康宁雾化吸入治疗毛细支气管炎30例疗效观察.doc

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1、普米克令舒、博利康宁雾化吸入治疗毛细支气管炎30例疗效观察【关键词】普米克令舒博利康宁雾化吸入毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种急性下呼吸道感染性疾病，若治疗措施不当，20％～50％患儿在首次发病后不久即反复发生喘息，最终演变为哮喘。我科应用普米克令舒、博利康宁雾化吸入治疗毛细支气管炎30例，取得较好疗效。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2006年1月至2008年1月我科收治毛细支气管炎患儿60例，均符合毛细支气管炎诊断标准，治疗前均摄胸片，排除先天性心脏病、支气管异物、婴幼儿哮喘等。男39例，女21例，年龄2～18个月，其中<6个月

2、38例，7～18个月22例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促；肺部喘鸣音，部分湿性啰音；X线检查可见肺部不同程度的梗阻性气肿，支气管周围炎症征象，肺纹理增粗、紊乱。实验室检查：WBC10×109/L以上3例。所有病例随机分为治疗组30例，对照组30例，两组性别、年龄、病程、咳嗽及喘憋症状等方面具有可比性(P均>0．05)。1．2方法两组患儿入院后均采用相同的综合治疗方法，包括抗病毒、抗感染、止咳化痰等，治疗组在此基础上应用普米克令舒0.5ml、博利康宁0.25ml，加生理盐水1.25ml，经氧气驱动雾化吸入器雾化吸入，氧流量（4～6）L/min，每天2

3、～3次，每次吸入5～10min，疗程5～7d。1．3疗效判定标准有效：治疗5d，喘憋消失，气促缓解，肺部喘鸣音消失，咳嗽明显减轻。好转：治疗5d，喘憋好转，气促缓解，肺部喘鸣音减少，咳嗽有所减轻。无效：治疗5d，仍咳喘，肺部喘鸣音未减少。1．4统计学处理数据以±s示，采用t检验；两组有效率比较采用χ2检验。2结果2治疗组有效率80．0％(24例)，好转率20．0％(6例)；对照组有效率53．3％(16例)，好转率23．3％(7例)，无效7例。两组有效率比较差异有显著性意义(P均<0．05)。两组临床症状消失时间及住院时间比较，治疗组均短于对照组，差异均

4、有显著性(P均<0．05)，见表1。治疗组未发现明显不良反应。表1两组临床症状消失时间及住院时间比较与对照组比较，*P<0．053讨论毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。病毒感染使气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体分泌增加致气道狭窄而出现通换气障碍。RSV致毛细支气管炎与支气管哮喘具有类似的异常免疫病理基础，毛细支气管炎患儿存在呼吸系统顺应性下降、呼吸阻力增高等肺功能损害。毛细支气管炎极大程度上有免疫细胞介导的气道高反应存在，所以抗炎治疗日益为临床医生所重视，而皮质激素能有效的抑制气道中免疫活性细胞的活动以及减少炎性物质的分泌。普米

5、克令舒(吸入用布地奈德混悬液)其活性成分为布地奈德，是局部吸入型新型肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松(BDP)的2倍，用1％～5％溶液雾化吸入即可达全肺，抑制气道高反应，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，且能增强β2受体激动剂的支气管扩张作用，从而改善肺功能。博利康宁为β2选择性受体激动剂，通过一系列生物化学反应松弛支气管平滑肌、抑制炎症介质释放、增加气道纤毛运动，吸药后数分钟即可起效。空压泵雾化吸入法是利用氧气气流将药物变成雾状，随着患儿呼吸或哭闹使药物直接作用于局部和肺部组织，而达到治疗

6、的目的。运用气泵雾化吸入药物具有以下优点：与糖皮质激素受体亲合力高，肺内沉积率较高，水溶性较好，气道黏膜中浓度高；与黏膜组织结合较多，在气道内滞留时间较长；雾化吸入后即可达到全肺，与肺组织结合多，局部抗炎作用较强以及生物利用度较低，较少进入血液循环，因而副作用少。目前对β2受体激动剂主张吸入疗法，由于β2受体的数量分布于呼吸道黏膜内，由上至下数量逐渐增多，故吸入越深效果越好，由于雾化液容积小(2ml)，用药量少浓度高，雾粒大小的选择性强，β2受体激动剂联合布地奈德混悬液经空气压缩泵雾化吸入比超声雾化吸入更显优越性，因此，经此方式吸入能尽快消除喘鸣音，控制喘憋

7、，同时避免全身使用皮质激素引起的不良反应。联合两药采用氧气驱动雾化吸入还有如下优点：①气泵吸入治疗，将药液雾化成5μm微粒直接播散在病变部位，对口咽部刺激小，吸入肺部药量多，药物在肺内分布好，吸入5～10min，喘息即明显缓解，全身不良反应轻微。②同时氧气吸入，有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩及降低肺动脉高压。③氧气吸入防止支气管收缩作用引起低氧血症。此外，在患儿护理方面还要注意以下问题。①体位：雾化吸入时采用直立坐位，借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡。②选用合适的面罩吸入。③雾量：根据患儿耐受程度调节雾量，防止因雾量过大、雾滴过密

8、，而刺激咽喉引起呛咳。④保持呼吸道通畅，雾化过程中嘱