超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的作用.doc

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1、超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的作用【关键词】乳腺癌目前乳腺癌发病率呈上升趋势，是我国妇女最常见的恶性肿瘤。乳腺肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点。随着超声仪器技术飞速发展，应用高频探头可以清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色多普勒血流显像可以提供有关肿瘤周边及内部的血流情况，彩色多普勒能量图及超声造影技术具有更高的血流敏感性，这些均为乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据。　1灰阶超声灰阶超声用来鉴别乳腺肿块囊实性的作用已被学者们所公认［1］,准确性达到96%～100%，但其对乳腺肿块良恶性鉴别诊断方面有局限性。典型的乳腺癌声像图表现有:

2、肿瘤为明显的低回声，边缘呈毛刺状，后方回声衰减等。典型的乳腺良性结节声像图表现为椭圆形（横径大于前后径）或分叶状，内部为无回声或低回声（比脂肪回声高）。边界清晰，有包膜。以下几点常作为乳腺癌的诊断指标。1.1微小钙化乳腺肿块常伴钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对危险性是没有钙化的4.5倍。钙化分良性、恶性两种［2］。良性钙化较恶性钙化大，呈短线状或弧形钙化。它与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。恶性钙化为组织异常而产生的钙盐沉积，为营养不良性钙化，此钙化为多个微小钙化点呈簇状分布。高分辨力仪器的应用，使超声显示微小钙化点成为可能。目前的超声仪器能够

3、发现在低回声肿块中大小为100～500μm的微小钙化点［1］,其后方无声影。虽然超声显示微小钙化不如乳腺X线摄影，但如在乳腺实性肿块中发现微小钙化，肿块很可能为恶性。微小钙化作为诊断乳癌的指标，敏感性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%。1.2肿块纵横比恶性肿瘤的前后径往往大于横径。Stavors等［1］用前后径大于横径作为恶性诊断指标，敏感性为41.6%，特异性为98.1%，准确性88.7%。燕山等［3］报道乳癌纵横比>1，而良性肿物<1。另有学者报道0.77为临界值。观察结果的不同可能与探头加压程度、测量断面选

4、择等因素有关。1.3毛刺状边缘恶性肿瘤浸润性生长，边缘毛糙呈毛刺状。超声可发现垂直于肿瘤表面的放射状低回声短线。高分辨超声更能显示这一特征。周边毛刺状改变是乳癌的典型表现,特异性为99.4%，阳性预测值为91.8%［1］。另一组55例乳腺小肿块的回顾性研究中,67.7%的恶性肿瘤有毛刺状边缘［4］。典型的乳腺癌声像图特征明显,容易鉴别,但有的乳腺良恶性肿块声像图表现部分重叠，二维超声诊断不能单凭其中任何一条指标而确诊，需要综合考虑。　　2彩色多普勒血流显像（CDFI）5研究发现肿瘤分泌一种“肿瘤血管生成因子”的物质［5，6］,它使肿瘤部位形成

5、丰富的血管网络。肿瘤新生血管数目多，结构异常，壁薄，缺少肌层，并易形成动静脉瘘。这些特点为CDFI用于乳腺癌的诊断提供了病理学基础。Adler等［7］用半定量法来判定病灶内血流信号的丰富程度。判定标准为：（1）无血流;（2）少量血流,可见1～2处点状血管;（3）中量血流,可见一条主要血管或同时可见几条小血管;（4）丰富血流，可见4条以上血管。55例乳癌中,45例有中量或丰富血流,仅2例未见血流信号。Cosgrove等［8］试图用定量法来判定病灶的血管分布及多少,即用彩色捕获技术对4s内的彩色信号捕获,进行计算机分析,计算出每平方厘米以内的血管

6、数和彩色像素占总面积的百分比。210例患者,其中58例乳癌57例发现血管,平均血管分布为0.11条/m2,平均彩色像素所占面积为1.76%。152例良性病变中,36例纤维腺瘤仅5例有血管,平均血管分布为0.06条/m2,平均彩色像素所占面积为0.41%。其余116例良性病变中99例未发现彩色信号。用定量法判定乳癌的敏感性为98%,特异性为89%,准确性91%。Cosgrove认为,彩色像素平均密度与血管平均密度对于鉴别乳腺良恶性肿块有很大帮助。Cosgrove对上述乳癌进行多普勒血流频谱分析,51例乳癌患者可测得血流频谱,峰值流速6～86cm

7、/s,平均（24±6）cm/s,PI0.45～2.95,平均1.03±0.53。7例因血管太细未测到频谱。统计学分析,峰值流速与彩色像素平均密度、血管平均密度有关,PI与之无关。Buadu等［9］的一组研究结果表明多普勒血流频谱分析（Vmax、PI、RI）在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中无统计学意义。笔者认为,由于乳腺组织血供来源复杂,个体差异较大,对于乳腺正常及肿瘤血管进行多普勒血流频谱分析所得结果不同,尚不能制定鉴别诊断的临界值。　　3彩色多普勒能量图（CDE）CDFI是以平均多普勒频谱为基础测定。它依赖于角度,易发生混迭现象,当增益过高或多普

8、勒显示阈值过低时,噪声会掩盖血流信号。为了克服这些缺点,CDE新技术正逐渐在临床应用。CDE无角度依赖性及混迭现象。它的优势首先表现在动态范围比CDFI大10～15