泌尿系梗阻2016—医学课件

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1、泌尿系梗阻大纲1、掌握泌尿系统梗阻病因及并发症。2、了解泌尿系统梗阻的病理生理改变。3、掌握影像学检查对肾积水病因的诊断。4、掌握前列腺增生的诊断及鉴别诊断。5、了解急性尿潴留的病因及治疗。概论一、几个基本概念1、泌尿系统是一个管道系统。2、泌尿系统的主要功能就是分泌尿液和保持尿液顺利排出体外。3、正常在低压情况下，尿由肾小球虑过后经肾小管经肾乳头部、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、无阻碍地经尿道外口排出体外。4、管道的通畅是保持泌尿系统正常功能的重要前提。5、泌尿系统任何部位出现的梗阻，最后均将出现肾功

2、能的丧失，如为双侧梗阻，将最终导致肾功能衰竭。6、整个管道有两个缓冲部分，即肾盂和膀胱。正常IVU二、梗阻的类型根据梗阻的性质1、机械性梗阻2、动力性梗阻梗阻的部位1、上尿路梗阻2、下尿路梗阻三、梗阻的部位和原因部位：整个泌尿系统从肾小管→包皮外口原因：类别：机械性and/or动力性先天性and/or后天性年龄and/or性别主要是由泌尿系统本身病变的机械性阻塞所造成泌尿系统梗阻的常见病因四、尿路梗阻的病理生理早期呈代偿性病理改变：尿路近端因腔内压力增高而扩张，同时为了克服增大的阻力而出现肌层增厚。晚期：

3、在不能代偿的情况下由于腔内张力的升高，导致管壁肌肉变薄，扩大管腔，减轻张力，并向近端发展，最终达到肾脏，引起肾积水，影响肾功能。另外，扩张后易发生感染，尿道周围脓肿和尿道萎缩，感染又进一步加重梗阻，并可导致结石发生。上尿路梗阻的病理生理慢性部分梗阻时，逐渐引起扩张的同时，亦使输尿管伸张，迂曲并最终导致肾积水。肾盂内压力升高→肾小管、肾小球→肾小球滤过功能下降→停止→无尿→穹隆部开放→尿液入肾实质静脉、淋巴管内→肾盂、肾周→肾小球滤过恢复→尿入肾实质→肾曲小管血管受压→肾组织缺氧和萎缩→肾功能受损。肾盂扩张

4、→肾盂壁变薄→肾乳头变平，肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→巨大水囊下尿路梗阻的病理生理下尿路梗阻后，改变主要在膀胱，以膀胱颈部的梗阻最常见，梗阻时膀胱壁肥厚，小梁形成失代偿膀胱扩张、憩窒形成、结石形成，残余尿增加（泌感）、输尿管返流→波及输尿管及肾脏。五、尿路梗阻与结石、感染的关系梗阻结石感染六、临床表现决定于梗阻的部位，严重程度、发展快慢和原发病。下尿路：排尿困难。上尿路：以原发病的病症为主。合并感染时，有全身症状。七、诊断病史、体征﹢实验室检查and/or特殊检查★血、尿常规、肾功能★B超★IVP﹢KU

5、B★逆行肾盂造影★顺行肾盂尿路造影★肾盂压力测定★肾核素扫描★CT、MRI八、治疗原则除去病因、解除梗阻△BPH△输尿管结石△危重情况△晚期癌肿B超正常IVU右肾上极占位IVU左肾下极占位IVU膀胱肿瘤IVU膀胱造影正常CT平扫正常CT增强右肾癌CT右肾癌MRI右肾下极肾癌MRI膀胱镜下所见增生的前列腺膀胱镜检肾积水（Hydronephrosis)一、肾积水与肾盂扩张早期仅有肾盂扩大称～尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩称～。二、临床表现由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，不

6、同病人肾积水的临床表现的过程并不一致。☆先天性病变所致☆结石、肿瘤、炎症、结核所致☆急性梗阻所致肾积水☆间歇性肾积水☆并发感染☆妊娠三、诊断1、先确定有肾积水的存在2、查明原因、部位、梗阻程度、是否合并感染、了解肾功能3、B超首选4、KUB﹢IVP、核素、CT、MRI5、内镜检查6、肾功能的检查及对侧肾脏的检查四、治疗1、病因治疗2、肾造瘘、引流3、肾切除术尿潴留（urinaryretention)是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。病因：1、机械性梗

7、阻：膀胱颈部的尿道的任何梗阻性病变，均可引起急性尿潴留。最常见的原因：BPH尿道损伤、尿道结石。2、动力性梗阻：麻醉、手术后尿潴留（esp腰麻。肛管直肠手术）NS损伤和某些药物也可导致～。低K＋、昏迷病人、卧床。治疗原则：解除病因、恢复排尿。1、病因明确并有条件即时解除者，应立即却除病因，恢复排尿。2、导尿3、耻骨上缘穿刺膀胱或行膀胱造瘘术。4、针炙治疗或穴位注射。良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasiaBPH)良　性Benign前列腺Prostatic增生Hyperplasi

8、a前列腺的恶性病变多为前列腺癌（CaP）好发外周带McNeal分区中央带外周带移行带肥　大Enlargment从病名说起只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。什么是前列腺?一、1、男性激素是前列腺发育所必须2、有功能的睾丸和老龄是前列腺增生的必要条件。年龄↗睾酮、双氢睾酮以及雌激素失平衡病　因根据一项临床研究发现，在40-