非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯外周血液细胞分析.doc

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1、非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯外周血液细胞分析【关键词】非霍奇金淋巴瘤；,,骨髓侵犯；,,外周血液细胞分析,,,　　摘要：目的：了解非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯后与外周血液细胞之间的关系。方法：对95例NHL骨髓侵犯患者的骨髓涂片分类计数，记录其形态学改变，并对外周血液涂片进行分类。结果：549例NHL患者发生BMI或LMCL共95例，占17.3%，WBC＜4.0×109/L11例，4.0×109/L≤WBC＜10.0×109/L35例，WBC≥10.0×109/L49例。外周血分类正常：BMI占22.1%，LMCL占

2、8.4%；外周血分类异常：BMI占6.3%，LMCL占63.2%。结论：BMI和LMCL在外周血中不一定呈白血病改变，对NHL患者不但要经常检测血象，更要定期监测患者的骨髓象，而且对LMCL的骨髓片应作化学染色，保证诊断的准确性。　　关键词：非霍奇金淋巴瘤；骨髓侵犯；外周血液细胞分析　　非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkin`sdisease,NHL）是一组起源于免疫系统异质性恶性细胞肿瘤的疾病。NHL的晚期病例，除侵犯其他系统之外，也可能侵犯骨髓或同时侵犯骨髓与外周血液，导致淋巴瘤骨髓侵润（Bonemar

3、rowinvolvement,BMI）或淋巴瘤细胞白血病（Lymphomacellleukaemia,LMCL）。本院1996年1月～2006年2月共收治NHL患者549例，其中发生BMI或LMCL共95例，现将其外周血液细胞特点报道如下。　　1材料与方法　　11一般资料　　95例NHL患者均经我院病理检查确诊和骨髓穿刺检查。其中男性75例，女性20例，男女比例为3.75：1。发病年龄4～68岁，其中30岁以下40例（42.1%），31～50岁29例（30.5%），51岁以上26例（27.4%），平均年龄

4、36.4岁。　　12检验方法　　121骨髓（BM）涂片检查本组病例均在治疗前于髂前（后）上脊行骨髓穿刺，抽取骨髓液约0.2～0.5ml，迅速推制7～8张涂片，另外再推2～3张外周末梢血涂片，经瑞氏染色（必要时需加过氧化酶、糖原、碱性磷酸酶等特殊染色），于油镜下分类计数200个有核细胞算出百分比，并记录其形态学改变。　　122外周血（PB）涂片检查用EDTAK21：9抗凝的全血在ABX120全自动血球分析仪上检测白细胞（WBC）总数，并于油镜下分类200个有核细胞计算分类百分比。3　　13骨髓侵犯诊断标准［

5、1］　　NHL淋巴瘤细胞≥5%者为骨髓侵润期，≥20%者为淋巴瘤细胞白血病。　　2结果　　21BMI与LMCL的发生率　　549例NHL患者发生骨髓侵犯95例，占17.3%，其中合并BMI者27例，占28.4%；合并LMCL者68例，占71.6%。其中包括合并慢性淋巴细胞白血病（CLL）者9例，占9.5%。　　22骨髓分类与外周血白细胞的关系　　95例NHL骨髓侵犯患者外周血WBC＜4.0×109/L共11例（11.6%），其中BIM5例，LMCL6例；4.0×109≤WBC＜10×109/L共35例（3

6、6.8%），其中BIM19例，LMCL16例；WBC≥10×109/L共49例（48.4%），其中BIM3例，LMCL46例。骨髓增生低下者3例（3.2%）：其中BIM1例，LMCL2例；骨髓增生活跃者33例（34.7%）：其中BIM21例，LMCL12例；骨髓增生明显活跃者33例（34.7%）：其中BIM5例，LMCL28例；骨髓增生极度活跃者26例（27.4%），均为LMCL。外周血分类正常者29例（30.5%）：其中BIM21例（22.1%），LMCL8例（8.4%）；外周血分类异常者66例（69.

7、5%）：其中BMI6例（6.3%），LMCL60例（63.2%）。见表1、2。　　表1NHL骨髓侵犯患者的骨髓增生情况与外周血白细胞总数和分类的关系（略）　　表295例NHL骨髓侵犯患者外周血与骨髓涂片中淋巴瘤百分率的关系（略）　　3讨论　　非霍奇金淋巴瘤在过去的几十年中，发病率呈持续稳定性升高，每年约增长3%，比大部分癌症增长快。本病可见于任何年龄，本组患者年龄4～68岁，中位年龄35.5岁，与国内报道相似。男女比例3.75：1，较国内学者邓氏报道为高［2］。NHL常可累及骨髓发生BMI，进而发展为LM

8、CL。国内外文献报道NHL侵犯骨髓及外周血的病例占15%～75%，根据NHL骨髓侵犯诊断标准［1］，本研究549例NHL骨髓侵润者占4.9%（27/549），合并白血病12.4%（68/549），合计17.3%。　　本组资料观察显示，当外周血WBC≥10×109/L时，LMCL的发生率为48.4%（46/95），当外周血4.0×109/L≤WBC＜10×109/L时，BMI和LMCL的发生率为36.8%（35/95），故当外周