过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响.doc

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1、过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响【摘要】过期妊娠对母婴的影响早已被公认，若并发羊水减少对母婴的影响更为明显，羊水过少容易并发胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率。回顾我院自2003年元月至2006年12月68例我院收住的孕妇，发生过期妊娠158例的临床资料，其中68例并发羊水过少，90例羊水正常。羊水过少组胎儿窘迫28例（41.18%），新生儿窒息26例（38.2%），围产儿死亡6例（8.82%），均较羊水正常组的发生率为高。根据宫颈评分选用人工剥膜、米索前列醇、催产素或联合运用催引产，引产率69.12%，显著高于羊水正常组（P＜0.05）；但在引产过

2、程中往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫18例（47.3%），产程中人工破膜发现羊水量极少、粘稠、粪染12例（31.58%），胎方位异常，头位异常，产程延长5例（13.16%），头盆不称3例（7.8%）。本组病例中剖宫产率达55.89%，明显高于羊水正常组（17.78%）（P＜0.01）。认为羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。特别是过期妊娠并发羊水过少，应加强产前监护。【关键词】过期妊娠；羊水过少；影响随着围产医学研究的进展及超声诊断技术的提高，过期妊娠对母婴的影响早已被公认，若并发羊水减少对母婴的影响更为明显，羊水过少容易并发胎儿窘

3、迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率。为降低围产儿的病死率，应加强产前监测和及时处理。回顾我院自2003年元月至2006年12月68例我院收住的孕妇，发生过期妊娠并发羊水过少对母婴的影响资料进行了回顾。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1.1.1过期妊娠的诊断标准　　根据1976年EIGO规定，月经正常的孕妇，以末次月经第1天算起≥42周（≥294d），称为过期妊娠。　　1.1.2羊水过少的诊断标准　　B超诊断标准：测量最大羊水暗区的垂直直径（MCP，即羊水暗区的深度）。（3cm则提示羊水过少，1cm~2cm为羊水极少。产时或手术中直接目测羊水量少于30

4、0ml。人工破膜时无羊水流出或极少流出）。　　1.1.3病例选择及分组3　　2003年元月至2006年12月在我院过期妊娠分娩的孕妇共158例，其中并发羊水过少68例，发生率43.04%，初产妇58例，经产妇10例，全部为单胎，年龄21岁~35岁，按羊水量分组，羊水正常组90例（A组），羊水过少组为68例（B组）。　　1.2方法　　分娩前进行：过期妊娠就诊者，常规作B超检查观察羊水量，测MCP及胎盘成熟度。行电子胎儿监护（NST或OCT）。羊水过少未临产者行人工剥膜、催产素引产及米索前列醇引产。分娩后：记录新生儿体重、Apgar评分、脐带情况；以及分娩方

5、式、羊水量、羊水污染情况。　　1.3统计学方法　　两组间统计学处理采用χ2检验。　　2结果　　2.1过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响　　见表1，过期妊娠并发羊水过少者，其胎儿窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡等均较羊水正常组发生率为高。表1过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响例(略)　　2.2过期妊娠并发羊水过少对母体的影响　　见表2。表2过期妊娠并发羊水过少对母体的影响例(略)　　3讨论　　3.1过期妊娠引起羊水过少的机制　　羊水由羊膜分泌，胎儿皮肤渗透，胎尿排出所形成；循环途径经胎儿吞咽，胃肠吸收，胎肺黏膜吸收，胎尿排泄。孕晚期羊水中85%的胎尿，14%为

6、呼吸道分泌物。过期妊娠胎盘血流灌注量不足，胎儿血液重新分配，胎肾滤过血流减少，影响羊水量下降。另外，过期妊娠胎儿成熟，垂体分泌抗利尿激素增加，使胎肾远曲小管回吸收增强，也是造成羊水过少的原因。　　3.2过期妊娠合并羊水过少对围产儿的影响　　过期妊娠合并羊水过少时，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变胎儿生活内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧，胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩局部缺血，增加肠蠕动；肛门排便污染羊水，羊水粪染容易导致胎粪吸入综合征。胎儿窘迫及新生儿窒息，特别是过熟儿综合征者对缺氧极敏感，

7、临床观察发现过期妊娠并发羊水过少者大多为过熟综合征。其病死率明显高于羊水正常组。本文过期妊娠中羊水过少组胎儿窘迫28例（41.18%），新生儿窒息26例（38.2%），围产儿死亡6例（8.82%），均较羊水正常组的发生率为高。3　　3.3过期妊娠对母体的影响　　过期妊娠合并羊水过少时通常积极行催产、引产，尽早终止妊娠，故引产率增高。我院根据宫颈评分选用人工剥膜、米索前列醇、催产素或联合运用催引产，引产率69.12%，显著高于羊水正常组（P＜0.05）；但在引产过程中往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫18例（占47.3%），产程中人工破膜，发现羊水量极少

8、、粘稠、粪染12例（占31.58%），胎方位异常、头位异常、产程延长5例（占13