CT，B超定位引导在经皮经肝穿刺胆道引流术中的应用价值.doc

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1、CT，B超定位引导在经皮经肝穿刺胆道引流术中的应用价值作者：范承林　张巍　刘先军　张毅【摘要】　　目的探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)，应用CT、B超定位引导的价值。方法制定合理的穿刺计划后，在CT及B超引导下，在C形臂检查床上操作。结果穿刺建立引流通道148个部位，最终全部穿刺成功，其中CT定位引导下穿刺成功98个部位；CT联合B超引导成功26个部位；B超引导下成功24个部位。结论在进行PTBD操作时，合理运用CT、B超引导能明显提高成功率、减少并发症。【关键词】X线计算机体层摄影术；B型超声检查；经皮经肝

2、穿刺胆道引流术　　　　Abstract：ObjectiveTostudytheapplicationofcomputerizedtomography(CT)andBultrasonotomographytopercutaneoustranshepaticbiliarydrainage(PTBD)operation.MethodsAccordingtothereasonableoperativeplan,operationwasperformedundertheguidanceofCTandBultrasonot

3、omographyontheexaminingtablewithCarm.ResultsOfallthe148canalsfordrainagepurposesuccessfullyestablishedinthePTBDoperations,98weresuccessfulinpunctureundertheguidanceofCTlocalization,26weresuccessfulundertheguidanceofCTlocalizationplusBultrasonotomography,and2

4、4weresuccessfulundertheguidanceofBultrasonotomography.ConclusionTheappropriateapplicationofCTandBultrasonotomographytotheoperationofPTBDcanobviouslynotonlyenhanceitssuccessratebutreducethepostoperativecomplicationsaswell.　　Keywords：computerizedtomography;Bu

5、ltrasonotomography;percutaneoustransheaticbiliarydrainage胆道梗阻患者多因黄疸就诊，梗阻时间长短不一，肝、肾功都有不同程度损害。经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)在解除胆道梗阻，减轻黄疸，改善肝功等方面疗效确切。特别是因胆道梗阻导致的肝功能严重损害不能手术者，术前行PTBD，能明显改善患者的全身情况，提高手术治疗的安全性，减少术后并发症的发生。我院自2000年5月开始开展PTBD以来，一直运用CT，B超定位引导，在C形臂下操作，大大提高了成功率、减少患者创伤和

6、并发症，缩短了手术时间。现报告如下。　　1资料与方法4　　1.1一般资料　　经影像学检查证实的胆道梗阻患者138例，男87例，女51例，年龄28~85岁，平均58.3岁。其中肝门部梗阻44例，胆总管梗阻58例，胆胰管十二指肠连接区梗阻25例，肝移植术后吻合口狭窄2例，胆总管结石8例，胆道术后胆总管狭窄闭锁l例。其中良性梗阻均经手术证实，恶性梗阻中行PTBD术后手术治疗的有25例，包括肝门部胆管癌3例，胆囊癌侵犯肝门部胆管3例，胆总管癌5例，胰头癌3例，胆胰管十二指肠连接区癌11例。　　1.2方法　　PTBD穿刺方法

7、：患者术前检查血常规、出凝血时间及心电图，并禁食4h，了解有无明显的禁忌证，如凝血功能障碍、大量腹水、脓毒症及败血症等[1]。所有患者术前均已行CT或MRI检查，了解梗阻原因、梗阻部位及胆管扩张程度，及胆管与伴行血管的关系，然后确定穿刺左肝或右肝，并确定引流管安放的大概位置。在患者相应部位皮肤上粘贴栅栏状定位标记物进行局部低剂量CT扫描，精确标定皮肤穿刺点并测量出穿刺深度和进针角度，注意避开大的血管分支[2]。将患者移至C形臂检查床上。术前肌注哌替啶75mg；常规消毒铺巾、局部麻醉后，用18GPTC穿刺针穿刺皮下组

8、织至肋骨上缘，嘱患者闭气的同时沿CT定位时的预定方向及角度快速刺穿肝包膜，当穿刺针到达预定深度后拔除针芯，见到或回抽有胆汁流出则穿刺成功。如无胆汁流出，则对针尖斜面方向、进针深度和角度稍作局部调整后再看是否有胆汁流出。经多次调整仍无胆汁流出，或反复穿刺均穿到门静脉者，则马上用B超引导下穿刺，实时引导穿刺针进入预定的胆管内，见到有胆汁吸出后，适当抽出胆汁，推注