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1、两种复合树脂修复后牙一年临床疗效观察 【论文关键词】可压型复合树脂;混合型复合树脂;临床评价 【论文摘要】目的:采用随机自身对照盲法的试验设计方法比较可压缩型复合树脂(P60,3M,USA和混合型复合树脂(Z250,3M,USA)修复后牙Ⅰ类洞一年临床效果。方法:将符合纳入标准的32名患者的50对后牙按计算机产生的随机数字表随机分为两组,A组采用P60/SingleBond2修复,B组采用Z250/SingleBond2修复。术后1年后回访,采用改良的USPHS(UnitedStatesPublicHealthService)标准对修复体进行直接评价。结果:术后即刻评价100个修复体均
2、为临床可以接受。术后一年时,有86个修复体参加了回访。除了B组有一例因为边缘折裂而失败外,其余修复体在和1年后均为临床可以接受。两种充填材料的修复体在颜色匹配(P=0.500);边缘完整性(P=0.500);解剖外形(P=0.500);表面结构(P=0.500);继发龋(P=1.000);术后敏感性(P=1.000)6个指标上均未显示出显著的统计学意义。结论:两种复合树脂在临床上应用其修复后牙一年后效果均令人满意,且二者在统计学上并无显著性差异。 随着口腔牙体修复新技术的发展及各种新型粘结修复材料的不断开发研制,并逐步推广应用于临床,口腔医生和患者越来越倾向于选择复合树脂来替
3、代银汞合金修复后牙的牙体缺损,恢复外形及行使功能。这主要归因于树脂拥有银汞合金没有的以下几点特性:①美观②环保③与牙体组织的结合是通过化学微机械粘结力而不是单纯的机械力结合④最大限度保存健康牙体组织。后牙复合树脂自从90年代以来发展迅速,在填料的分布、粒度及含量、复合树脂的机械及物理性能等方面进行了大量的改良,减少聚合收缩,增强其耐磨损的性能,临床操作性能大大提高。国外口腔界的学者及临床医生已经对应用于后牙区修复的复合树脂进行实验室体外性能的研究及对其直接修复后牙窝洞效果进行了大量的临床研究。本试验采用随机自身对照盲法的试验设计方法,直接评价了可压型复合树脂(P60,3M)和传统混合型复合
4、树脂(Z250,3M)与其相应配套的全酸蚀系统修复恒后牙Ⅰ类洞一年临床效果。 材料和方法 1.病例选择和分组 2006年10月到12月分别在浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科门诊就诊病人中进行筛选,选取符合纳入标准的志愿者32人,共计50对患牙,要求至少有一对磨牙或前磨牙有相似病损,征得其知情同意,并签署知情同意书后,于2007年3月开始进行修复,在两个月内完成治疗。 分组:选用材料的顺序按计算机生成的随机数字表来决定:A组用P60修复,B组用Z250修复。3 2.操作方法与步骤 窝洞预备时,彻底去除龋坏组织或原有旧修复体,按照粘接修复的窝洞设计原则进行预备,具
5、体为不做额外的预防性扩展及倒凹预备,要求窝洞壁圆滑,用火焰状金刚砂车针在持续水冷却下预备洞缘釉质斜面。用棉卷和吸唾器隔湿,仅在唾液或龈沟液无法控制的情况下使用橡皮障隔离。超细金刚砂车针(30μm)持续水冷却下修整外形,并进行抛光。 3.评价方法与标准 采用改良的USPHS/Ryge临床评价标准对修复体进行评价。由不参与修复治疗的两名医生分别进行临床检查,他们各自对每一项检查指标独立做出评价结果。在此之前,这二人已经过系统培训,对临床上的100个其他树脂修复体进行评价,该二名评价者之间的临床评价不一致Kappa值大于0.88。 4.回访与检查 在术后12个月时对患者进行回
6、访。回访时进行常规口腔检查,牙髓活力测定,拍摄数码照片。 5.统计学分析 临床获得的直接评价等级配对资料用Wilcoxon符号秩和检验。 结果 在参加本临床试验的符合纳入标准的32名志愿者中,男性10例,女性22例,平均年龄为20.5岁。术后1年按时回访的患者为27人,5个人未按时回访复查,失访率为15.63%。一年后参与评价的修复体数为43对,共计86个。 1.临床评价的结果 该临床评价结果表明,两种复合树脂P60和Z250修复后牙I类洞的效果在一年的观察时间内均为临床可以接受。 2.统计学分析结果 Wilcoxon符号秩和检验统计结果显示,两种修复材料术
7、后一年修复效果在颜色匹配(P=0.500),边缘完整性(P=0.500),解剖外形(P=0.500),表面结构(P=0.500),继发龋(P=1.000),术后敏感(P=1.000)等方面均未显示出有显著的统计学意义。 讨论 3 在一项关于后牙区域用树脂修复的Meta分析中,复合树脂的五年成功率达90%。国外学者将混合型复合树脂修复后牙窝洞的临床效果进行了大量的研究,也有国内研究认为混合性复合树脂的短期临床效果
