药物治疗盆腔脂肪增多症3例报告.doc

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1、药物治疗盆腔脂肪增多症3例报告作者：贺大林，赵军，刘润明，何辉，王明珠，南勋义【摘要】目的口服减肥药物治疗盆腔脂肪增多症3例，探讨该病的诊断、治疗和预后。方法3例男性患者，年龄38岁、52岁、58岁，行腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、CT，膀胱镜检查。均口服减肥药物治疗。治疗后1、3、6个月门诊复查。结果3例患者均有尿频、尿急、夜尿增多、大便困难等症状。其中1例患者伴有间断肉眼血尿，就诊时影像学诊断双肾积水。减肥药物治疗2周后3位患者的尿路刺激症状开始缓解，半年后体重明显减轻。肾积水患者半年后复查B超显示一侧肾积水消失，一侧肾积水减轻，血尿消失。

2、结论盆腔脂肪增多症是一种少见的疾病，影像学检查可以确诊。减肥药物治疗可能是一种简单、有效、可靠的治疗方法。尽管盆腔脂肪增多症的病理学表现为良性病变，但由于会引起尿路梗阻而带来严重的病理生理后果，对盆腔脂肪增多症患者应以防止并发症的治疗为主，并密切随访。【关键词】脂肪增多症　　Engels于1959年首次报道一种以盆腔内大量脂肪组织增生并包绕、浸润、挤压盆腔内脏器，使膀胱、输尿管下段、前列腺及直肠受到压迫向上移位而导致尿路梗阻，产生肾后性肾功能不全，进而危害机体的疾病[1]。1968年Fogg等第一次以盆腔脂肪增多症称谓[1]。我科于2001年至20

3、03年收治3例盆腔脂肪增多症患者，经减肥药物治疗后症状缓解，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料3例患者均为男性，年龄38岁，52岁，58岁。2例因尿频，排尿不畅，腹胀，大便变细伴排便困难而就诊，1例因尿频、排尿不畅，间断血尿就诊。查体：下腹膨隆，可及下腹包块，边缘不清，导尿后不消失；腹肌韧，无明显压痛；直肠指检：前列腺位置抬高，仅及尖部。3例患者均行膀胱造影，钡剂灌肠，静脉肾盂造影(intravenouspyelogram，IVP)，CT及膀胱镜检查。3例患者膀胱造影显示膀胱颈部抬高，拉长，膀胱外形呈拉长的倒泪滴状，居盆腔中央，膀胱周围

4、呈透明脂肪样征(图1)；钡灌肠显示直肠伸长，壶腹消失，肠壁僵硬(图2)；IVU显示双肾及输尿管轻度积水；CT显示肾盂扩张，积水(图3)，盆腔大范围脂肪组织，膀胱受压，抬高，壁增厚(图4)。1例膀胱镜置入困难，显示尿道延长、膀胱后唇抬高，观察膀胱三角及双侧输尿管困难，膀胱黏膜呈慢性炎症改变，膀胱黏膜活检为腺性膀胱炎(图5)。1例膀胱镜置镜时感尿道明显延长，膀胱黏膜鹅卵石样隆起，膀胱黏膜活检诊断为腺性膀胱炎。另1例由于尿道延长以至于普通膀胱镜无法置入膀胱而镜检无法进行。结合临床和影像学检查诊断为盆腔脂肪增多症。　　图15膀胱造影示膀胱颈部抬高，拉长，膀

5、胱外形呈拉长的倒泪滴状，居盆腔中央，膀胱周围呈透明脂肪样征，膀胱出口有充盈缺损表现（略）　　图2钡灌肠示直肠伸长，壶腹消失，肠壁僵硬（略）　　图3CT示肾盂扩张，积水（略）　　图4CT示盆腔大范围脂肪组织，膀胱受压，抬高，壁增厚（略）　　图5其中1例患者膀胱黏膜活检示腺性膀胱炎改变(×10)（略）　　1.2方法3例患者确诊后给予口服减肥药奥利司他120mg，3次/d。加强减肥锻炼，控制饮食，特别是碳水化合物和脂肪的摄入，服药后1、3、6个月门诊复查、随访。　　2结果　　口服奥利司他2周后患者尿频、尿急症状明显缓解，小腹隆起较前变小，腹胀明显减轻，腹

6、部变软。双侧肾积水患者半年后B超复查显示原肾积水较轻一侧的肾积水消失，原肾积水较重一侧的肾及输尿管积水程度较前减轻，血尿消失。3位患者的体重均明显减轻。但盆腔脂肪堆积放射学征像改变不明显。　　3讨论　　盆腔脂肪增多症是一种罕见疾病，主要表现在盆腔内有大量成熟的脂肪组织生长，压迫盆腔脏器如膀胱、输尿管、直肠，并因此产生相关脏器的压迫症状。1959年Engels报道5例患者在钡剂灌肠和膀胱镜检查时直肠和膀胱有“奇怪变形”，剖腹检查发现影像学改变是由于盆腔积聚了大量脂肪，并纤维化附着造成。1968年Fogg和Smyth也报道了5例类似病例，并以盆腔脂肪增

7、多症命名。　　3.1病因及发病率美国的盆腔脂肪增多症住院患者患病率大约是0.6/10万-0.7/10万，男∶女为18∶1，2/3为黑人[1]。随着人们对盆腔脂肪增多症的认识加深，患病率可能还会增加。盆腔脂肪增多症的发病原因不明，尽管许多患者有体重超过正常的趋势，但大多数不表现出明显肥胖[1]，其发病率与泌尿系感染不成正比，在盆腔脂肪增多症患者中检出的感染率也很低。盆腔异物、盆腔局部脂肪堆积、内分泌紊乱等推论，因不能解释大多数患者的病因而未被人们接受。有人认为盆腔脂肪增多症可能与HMGIC的染色体易位有关[23]。HMGIC蛋白通常只出现于增生

8、迅速的胚胎组织，在脂肪瘤中HMGIC蛋白也高表达。携带有截断HMGIC基因的转基因小鼠，可以产生许多伴有盆腔脂肪增多、