低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的应用.doc

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1、低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的应用作者：肖兴米，蔡铁良，唐丽，沈七襄【摘要】　　目的观察0.18%罗哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手术中的麻醉效果。方法选择T2～3或T3～4硬膜外隙穿刺，分次注入0.18%罗哌卡因20～25ml，使阻滞平面达到C5～T10。结果患者术中血流动力学稳定，意识清醒，无呼吸困难表现，能较好地耐受手术，术后伤口疼痛轻微。结论0.18%罗哌卡因高位硬膜外阻滞是隆胸手术有效合理的麻醉方法之一。【关键词】罗哌卡因；硬膜外导管；隆胸术　　隆胸手术的特点为手术刺激大，时间短，因此要求止痛效果确切，对肌松要求相对不高。为探讨隆胸手术的合适麻醉方法，我们使用低浓度罗哌卡因硬膜外麻

2、醉来实施隆胸手术收到较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　择期选择隆胸手术患者100例，均为女性，年龄20～45岁，体重41～62kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组50例，I组为实验组，行高位硬膜外麻醉。II组为对照组，行静脉全麻。　　1．2麻醉方法　　两组患者入室均常规监测NBP、HR、R、SpO2、ECG，开放静脉，静滴乳酸林格液，静注阿托品0.25～0．5mg，面罩给氧。I组患者经腋窝切口手术者选择T2～3间隙穿刺；经乳晕切口手术者选择T3～4间隙穿刺，局麻药均为0．18％罗哌卡因。硬膜外穿刺成功后先注入0.18％罗哌卡因5ml作为试验剂量，5min后确认导

3、管在硬膜外腔后注入0．18％罗哌卡因10ml，再5min后根据阻滞平面硬膜外腔注入0．18％罗哌卡因5～10ml，使阻滞平面达到C5～T10左右。Ⅱ组患者静注芬太尼0．1mg，继之缓慢静注丙泊酚1～1．5mg/kg，使患者入睡，继之以0.5ml/(kg·h)静脉微量泵泵入维持全麻，腋窝1％利多卡因局麻后开始手术，钝性剥离胸大肌时加深麻醉，丙泊酚剂量调整为0.75～2ml/(kg·h)，使患者无体动，如有呼吸抑制则面罩加压给氧，缝合伤口时停止丙泊酚泵入，直至患者完全清醒。　　1.3观察指标　　两组患者术前、麻醉后5min、麻醉后303min、术毕时血压、呼吸及SpO2变化；两组患者术毕、术毕3

4、0min、术毕60min后伤口疼痛情况。　　1．4统计学方法　　　　计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果两组患者年龄和体重无差别，均在45～90min内完成手术。Ⅰ组患者血流动力学稳定，Ⅱ组则变化较大；Ⅰ组患者意识清醒，无呼吸困难表现，能较好耐受手术，Ⅱ组患者麻醉后5min时呼吸抑制明显，主要表现为舌后坠、呼吸减浅或暂停，当呼吸暂停或SpO2<90％时面罩加压给氧，呼吸抑制均能迅速改善，未行气管内插管。Ⅰ组患者术后伤口疼痛轻微，Ⅱ组患者术后包扎伤口时即能感到明显的疼痛。麻醉后5minMBR、HR、R、SpO2Ⅱ组与Ⅰ组相比，P<

5、0.05，其余各时段P>0.05。详见表1，两组患者术后伤口疼痛情况Ⅰ组与Ⅱ组相比，各时段P<0.05，详见表2。表1两组患者血流动力学及呼吸变化（略）表2两组患者术后伤口疼痛情况(VAS评分)（略）　　3讨论　　丙泊酚为超短效静脉全麻药，具有起效快苏醒迅速完全的优点，对于特别紧张又要求术中意识消失的患者不失为是一种最为简便的麻醉方法，但其对心血管的抑制作用和使外周血管阻力降低可引起血压异常下降，与芬太尼合用可引起明显呼吸抑制，表现为呼吸变浅及呼吸暂停，SpO2下降，多需要辅助呼吸，特别是术后伤口疼痛明显，多不为患者所接受。这种方法对麻醉管理也带来一定困难，如果麻醉稍浅，患者体动

6、影响手术；麻醉加深，患者血压下降引起呕吐可能误吸，呼吸抑制则需要辅助呼吸，甚至行气管插管。高位硬膜外麻醉以前多使用低浓度布比卡因，呼吸抑制较为明显，主要为运动神经阻滞所致，从而限制了其在临床中的应用。近年来采用低浓度罗哌卡因较好解决了这个问题，因低浓度罗哌卡因对C纤维抑制(感觉神经)深度与布比卡因一致，但对A纤维抑制(运动神经)与同浓度布比卡因相比小16％，并且使用罗哌卡因患者术后运动功能恢复比布比卡因要早，具有良好的感觉运动神经阻滞分离功能[1]。季蒙等[2]使用0．2％罗哌卡因高位硬膜外麻醉行乳癌根治术认为对呼吸无明显抑制，其比较了患者的潮气量、呼吸频率、分钟通气量、血气分析结果麻醉后3

7、0min和术毕与基础值比较无明显差异。我们采用0．18％罗哌卡因高位硬膜外阻滞既能满足隆胸手术的麻醉，患者术中无痛，无呼吸抑制，由于术中患者意识清楚，还可与术者交流手术效果，留置硬膜外导管使用0．1％罗哌卡因还可行术后镇痛治疗；由于罗哌卡因浓度低，对交感神经阻滞轻，血管扩张则较弱，术前常规使用阿托品，也防止了心加速神经被阻滞所致的心率减慢，因此患者循环功能比较稳定。总之,我们认为0.18％罗哌卡因高位硬膜外阻